2020年12月29日，拼多多员工张某加班后猝死，年仅23岁；

2021年1月1日，《巴啦啦小魔仙》中凌美琪的扮演者孙侨潞因心梗猝死，年仅25岁；

2021年1月5日，时尚博主雅鲁藏布江女人，在飞机上因心脏骤停不幸离世，年仅27岁；

2021年1月7日，前男篮队员韩崇凯因心脏主层动脉血管瘤抢救无效离世，年仅30岁。

似乎每隔一段时间，就会有人因猝死而成为社会新闻的主角，然而他们也只是猝死年轻人中的一小部分，因为自身的岗位或者自带流量所以才能被人们熟知，而很大部分人是在无声无息中离开了这个世界。

死神随时降临：猝死

要论生命有多脆弱，从猝死就可以看得出。

“猝死”，其实就是突然死亡。世卫组织（WHO）对于猝死的定义是这样的：平时身体健康或貌似健康的人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。

猝死，让这届年轻人开始焦虑。

据《2020 国民健康洞察报告》显示，有53%的人曾担心自己会猝死，在年轻的95后和00后中，有7%和9%的人经常甚至每天担心自己会猝死，而这群人也不过才二十几岁。

当然，你或许觉得你离猝死还很远，但实际上除了熬夜，导致猝死的原因还有很多，比如急性心肌梗死、肺栓塞、过敏、中毒等等都在威胁着我们的健康安全。不过，今天我们要讨论的是另一个易猝发心血管疾病的群体——乳腺癌患者。

乳腺癌患者猝死风险更高

在过去的40年里，随着诊疗手段的不断提升，早期乳腺癌的死亡率已下降近40% ，然而心血管不良事件却开始成为乳腺癌患者死亡的常见原因。

为什么乳腺癌患者易引发这些心血管疾病呢？

实际上，心血管疾病一直是影响乳腺癌长期生存的重要危险因素。

最近一项对120万女性乳腺癌患者的研究显示，女性乳腺癌患者与正常女性相比，心血管疾病的死亡率较高，特别是既往存在心肌病或心力衰竭的患者，其死亡率更高。

这些常见的危险因素包括：年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常以及不良生活方式等。

其中年龄是乳腺癌患者心血管疾病发展的主要危险因素，随着年龄的增加，乳腺癌患者心血管疾病的死亡率明显增加，75岁以上的女性乳腺癌患者心血管风险比50～54岁的患者高23倍左右。

除了以上的风险因素之外，放疗作为一种局部治疗手段，近年来，放疗方案不断优化，虽然可减少其心脏放射剂量，但仍对心脏微血管和大血管产生损伤，导致冠心病、心包炎及心律失常等疾病的发生。

当然，相比之下，以上这些因素还都远不及药物带来的杀伤力，原因在于药物的辐射范围较广，完全贯穿了整个治疗过程。“救命药”变成“夺命药”，药物因素成为了这场“拉锯战”中最致命的对手。

药物，让患者离猝死更近一步

具体来说，药物因素主要包括化疗药物、分子靶向药物以及内分泌治疗药物等：

1 化疗药物（蒽环类）　
目前蒽环类药物仍是用于治疗乳腺癌的基本药物，在乳腺癌术后辅助化疗中具有重要价值，但蒽类药物存在剂量依赖性，若长期使用，药物可在血管及心脏组织内积累下来，最终会导致损伤平滑肌功能，引起左室功能障碍。

2 抗代谢药物　
还有一种破坏肿瘤细胞DNA及RNA合成的嘧啶类似物的抗代谢药物，如5-氟尿嘧啶，这类药物可诱导冠状动脉痉挛，引起胸痛、呼吸困难，严重时可出现心肌梗死、心源性休克等急重症。

3 分子靶向药物　
一些分子靶向药物包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1等。其中，曲妥珠单抗会抑制HER2，在治疗过程中可能引起心肌细胞功能障碍，最终引起心力衰竭的发生。此外，根据相关研究发现，与未接受曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者相比，接受治疗者发生心力衰竭的风险增加5倍。

4 内分泌治疗药物　
在内分泌治疗中，他莫昔芬常用于绝经前乳腺癌治疗的女性。他莫昔芬可降低乳腺癌患者的复发率和相关死亡率，但他莫昔芬是个两面派，虽然具有调节血脂和增强血管功能的作用，但会增加血栓形成风险。

看到这里，相信不少患者会因此发出一系列灵魂拷问：“救命药”变“夺命药”？多大的剂量才会“致命”？如何做好预防？

远离猝死，重在预防

这个世界还友好吗？世界会不会好，小编不知道，但有选择地去把控自己的生活，比如保持良好健康的生活方式，提前做好预防工作，我们就能离猝死远一些。

保持健康的生活方式，包括戒烟、有氧运动、合理的饮食结构等，对癌症患者的心功能具有保护作用。

相关研究发现，适当的有氧运动与乳腺癌的特异性死亡率和全因性死亡率呈反比，每日运动量越大，患心血管疾病的风险越低。

因此，建议患者保持长期的有氧运动习惯，通过生活方式来管理和预防心血管不良事件的发生。

说完了生活的预防，那么药物方面又该如何做好预防工作呢？

实际上，关于乳腺药物引发的心血管风险，不仅包括药物的类型、治疗持续的时间、患者潜在的合并症，还包括了最主要的剂量问题。

任何药物不谈剂量就谈毒性都是耍流氓。首先我们要纠正一点，并不是说只要乳腺患者吃了药，就一定会引发心血管疾病，关键在于“量度”。

以蒽环类药物为例，目前癌症指南建议将蒽环类药物的最大累计剂量限制在450～550mg/mq，一旦超过用药限制，那么就意味着引发心血管疾病的风险增大。

基于这个量度的问题，一般临床上主要通过标准化的剂量来减少药物所引起的心脏毒性，或者通过调整治疗方案：比如避免蒽环类药物与曲妥珠单抗的联合使用，或选择替代的药物来减少其心脏毒性。此外，还可以通过服用一些心血管保护的药物进行预防心血管疾病。

猝死来势汹汹，仅几分钟内就会夺去人的生命，即便是患有一些易导致猝死的疾病，在初期都不易察觉。

而乳腺癌心血管病的风险与药物以及这些生活因素均密不可分，在生活中这些预防工作都需要做好做足！此外，在乳腺癌治疗期间，进行相关的风险评估、定期的检查，也有助于降低患者心血管不良事件的发生率。

图片来源：摄图网

文章来源：乳腺癌互助圈

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