手脚麻木、皮肤红斑,如何应对化疗副作用?
2021-07-08 浏览:153

患者在接受某些化学药物治疗时,会出现手掌(指)或脚掌(趾)皮肤红斑或伴灼热感、肿胀、刺痛、感觉迟钝麻木、手掌(指)或脚掌(趾)出现水疱、皮肤皲裂、脱屑、严重时出现溃疡、糜烂,甚至继发感染,这就是常说的「手足综合征」。

手足综合征(hand-foot syndrome,HFS)又被称为掌跖红细胞感觉障碍、掌跖红斑、肢端红斑和Burgdorf反应。其发生与卡培他滨、脂质体阿霉素、索拉菲尼等化疗药物与靶向药物的使用有关,严重影响患者日常生活。部分患者会因此停止或更换抗肿瘤方案,影响患者预后。

目前,手足综合征的发病机制尚未明确,被认为是一种毒性反应,由于药物的局部积累导致汗腺变性和坏死。挤压和摩擦等外力损伤会加重手足综合征。

 

手足综合征的分级

 

美国卫生及公共服务部发布的《不良事件常见的术语标准》(CTCAE 5.0)对手足综合征分级如下:

Ⅰ级为无痛性轻微皮肤改变或皮炎(如红斑、水肿或过度角化);

Ⅱ级为痛性皮肤改变(如剥落、水泡、出血、皲裂、水肿、过度角化),影响工具性日常生活活动;

Ⅲ级为重度皮肤改变(剥落、水泡、出血、皲裂、水肿、过度角化),伴疼痛,影响自理性日常生活活动。

 

如何应对手足综合征

 

在使用化疗药物期间,应避免手足部位受热。受热可以引起局部的血管扩张,使更多的化疗药物被带到手足部,另外受热出汗可使化疗药物随汗液排出来,诱发症状。

避免手足部位的挤压和摩擦,穿宽松吸汗的鞋袜,避免剧烈的运动和体力劳动;预防性涂抹温和的保湿润肤膏,避免阳光直射。

 

此外,口服维生素B6也能预防手足综合征的出现。如果预防措施已经做足,而肿痛等症状依然明显,可以服用镇痛药(如塞来昔布)。服药后仍不能缓解症状的患者,可在医生的指导下调低化疗药物的剂量,在短期内缓解手足综合征。

对于已经出现手足皮肤水泡溃破、溃疡及趾甲脱落等严重症状的患者,需要到医院处理伤口,必要时停用相关的化疗药

 

中药治疗手足综合征现状

 

中药也有很好的缓解手足综合征的作用。中医认为手足综合征的病机为正虚邪实,脏腑气血阴阳亏虚,又因“药毒”损伤机体而发病。中药缓解方式常有扶正活血、驱邪活血等作用。

1 扶正活血

临床上当手足综合征患者以面色萎黄或苍白、倦怠乏力、唇甲色淡、耳鸣眩晕、手足麻木无力、局部疼痛较轻等人体整体虚象更为突出时,多选用口服中药,及时应用扶正活血治法,在补其不足的基础上加以活血化瘀。

2 祛邪活血 

当手足综合征患者以手足部干燥、红斑、渗出较多、皲裂、出血、疼痛剧烈、瘙痒等局部症状更为突出时,医者应将口服与外用相结合,在整体辨证用药后,根据手足部局部辨证的基础上外用中药熏洗法。

 

 

小结

 

手足综合征症状通常在服药后2~21d内出现,最初多表现为麻木,疼痛,部分患者出现袜套感,渐渐演变为刺痛感,烧灼感,出现局部红斑、水肿,多见于手指远端脂肪垫外侧,进而水肿发展为水泡,水泡破裂引发溃疡脱屑等一系列病理表现。

手足综合征是一种痛苦的疾病,会限制日常活动,例如走路或抓紧物体。治疗上主要以预防为主,或发生症状后多采用减药或停止治疗来减轻。有些药物可改善手足综合征的症状,如局部用激素,伤口护理预防糜烂和溃疡感染,涂润肤剂,局部用角质溶解剂及镇痛药。另外,中药也有很好的缓解手足综合征的作用。

 

手足综合征通常在中断致病因素后的2~4周内消退,皮肤愈合前通常浅层表皮脱落。尽管长期的手足综合症可能导致角化病,但通常无长期的后遗症

 

图片来源:摄图网

参考资料:

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[3]万梦婕,唐梅娟,杨晓阳.抗肿瘤药物皮肤不良反应表现[J].实用肿瘤杂志,2021,36(01):94-97.

[4]朱钧晶,冯妤茜,张郜晨茜,赵育荣,舒琦瑾.中医活血法在治疗手足综合征中的应用体会[J].成都中医药大学学报,2021,44(01):51-54+70.

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