一项对1026例连续性保留乳头乳晕的全乳切除术分别提交的乳晕下组织活检标本的回顾性分析证实了乳晕下组织术中冰冻切片评估对预测残余癌的价值。这项发表在《American Journal of Clinical Pathology》上的分析发现，在一半的病例中，乳晕下组织活检阳性预示着切除的乳头中有癌细胞。

尽管保留乳头乳晕的全乳切除术在美学、患者满意度、体型和心理影响方面的作用已得到充分证明，但保留乳头乳晕的全乳切除术与术后并发症和肿瘤风险相关，特别是保留的乳头乳晕复合体内可能有残余的恶性肿瘤。

文献中关于肿瘤累及乳头乳晕复合体的风险因素有不同的报道，包括肿瘤至乳头的距离、有无淋巴结累及、多中心病灶、肿瘤大小、分级等。

乳头或乳头乳晕复合体通常在乳头边缘活检呈阳性后切除。在研究中，阳性范围差异很大，乳晕下组织活检的阳性范围为2.7% - 34.2%，阳性活检后切除的乳头或乳头乳晕复合体残余恶性肿瘤的阳性范围为0% - 42.3%。作者将这种大范围的差异归因于缺乏标准化的患者选择标准、组织采样技术和阳性切缘定义。乳晕下组织活检作为隐匿性乳头累及的预测指标的效用受到了这些残余恶性肿瘤的低报告率的挑战，因为它可能导致对阳性活检结果患者的过度治疗。

然而，最新的美国国家综合癌症网络指南支持对没有乳头乳晕复合物累及迹象的早期、生物学特征良好、外周性肿瘤（离乳头>2cm）采用治疗性保留乳头全乳切除术。

术中冰冻切片相对于那些永久性病理标本切片的优势在于，当术中冰冻切片结果为阳性时，可以选择切除乳头/乳头乳晕复合物，并将保留乳头全乳切除术转换为保留皮肤全乳切除术。

另一方面，永久性病理切片检查显示乳晕下组织活检呈阳性，将导致后续的修正手术，由于皮肤缺损，美容效果可能不佳。

但术中冰冻切片的缺点是准确性，有可能出现假阳性，导致不必要的乳头切除。然而，也有证据支持术中冷冻切片诊断和永久性病理切片诊断之间的高度一致性，一致率为84.6% - 95.4%。

目前这项研究的作者评估了他们自己医院（纽约市威尔康奈尔医学中心）的乳晕下组织活检的阳性率，乳头/乳头乳晕复合体切除物中残余癌的比率，以及术中冰冻切片的准确性，同时也检查了预测隐匿性乳头累及的变量。

在5.5年内连续进行的1,026例保留乳头全乳切除术中，570例保留乳头全乳切除术是治疗性的（大多数为浸润性导管癌[348例]、浸润性小叶癌[57例]和导管原位癌[158例]），456例是预防性的。626例患者行了乳晕下组织活检。

阳性活检率为7.2%（41/570），与历史上3% - 34%的阳性率相一致。阳性乳晕下组织活检与多灶性/多中心性乳腺癌（P = 0.0005）、存在淋巴血管侵犯（P = 0.033）和淋巴结受累（P = 0.006）显著相关。

这些结果支持其他研究的结果，即肿瘤与乳头的距离和肿瘤最大体积不能预测隐匿性乳头累及或保留乳头全乳切除术的其他问题。

在阳性乳晕下活检的患者中，39/41随后进行了乳头切除，其中20例（51%）显示残余癌。这一比率高于以前的报道，作者建议，当乳晕下组织活检呈阳性时，切除乳头是必要的。其他的选项，如对乳头/乳头乳晕复合体的靶向放疗，需要进一步的探索。

作者称，3.3%的错误率，70%的敏感度，99%的特异性，证明了术中冷冻切片评估的可靠性。大多数冷冻切片诊断与最终诊断不符的病例为假阴性，原因是采样和解释错误。本研究和其他研究中较低的假阳性率以及随后永久性切片的良性结果支持采取极其谨慎的态度，支持在术中冷冻切片中将低级别或交界性病变定为阴性，以防止良性乳头/乳头-乳晕复合物的误判。

该研究的高级作者和纽约大学Langone健康中心的临床医学副教授Paula S. Ginter博士在Medscape Medical News的采访中指出，246名治疗性保留乳头全乳切除术患者的假阳性率较低。在20例术中冰冻切片乳头活检阳性患者中，永久性切片证实8例为浸润性癌，11例为导管原位癌。她说:“基于我们的证据，阳性术中冰冻切片乳头活检阳性可以预示95%的阳性永久切片诊断。

M.D. Anderson癌症中心的医学助理教授Nina Tamirisa博士在接受Medscape采访时说:“在乳头受累高风险的患者中精心挑选患者进行乳头边缘冷冻切片检查是避免二次手术的合理方法。”Tamirisa补充说，“虽然假阳性结果很少见，但外科医生应该在手术前向患者提出建议，并考虑患者的偏好和二次手术风险的承受能力，以此作为共同决策过程的一部分。此外，外科医生应该确认病理医生对于乳头边缘术中评估的方便程度，这将影响手术决策以及患者的美容效果。”

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https://www.medscape.com/viewarticle/969382