一项新的研究显示，前哨淋巴结活检越来越多地被用于炎性乳腺癌患者，这与指南不符——指南建议对这些患者进行腋窝淋巴结清扫。

研究人员在《JAMA Network Open》上报道，对2012年至2017年间1,000多例被诊断为非转移性炎性乳腺癌的成年患者的数据分析显示，接受前哨淋巴结活检（SLNB）的患者比例从11%上升到22% （P=0.001）。

“炎症性乳腺癌患者越来越多地采用微创的手术方法，即只对前哨淋巴结进行活检，而不是按照指南建议的标准治疗，进行全腋窝淋巴结清扫，尽管多项研究表明前哨淋巴结活检对于炎性乳腺癌患者可能是个无效的技术。”共同作者、MD Anderson癌症中心Kevin T. Nead博士说。

Nead博士通过电子邮件告诉路透社健康栏目:“炎性乳腺癌患者的预后明显比其他形式的局部晚期乳腺癌患者更糟糕。他们应该依据现有的数据得到最佳的治愈机会，这包括腋窝淋巴结清扫，而不是前哨淋巴结活检。也就是说，通过前瞻性临床试验，为她们提供优化的和个体化的治疗方法，有望显著改善炎症性乳腺癌患者的预后。”

为了进一步了解SLNB在炎性乳腺癌患者中的使用趋势，Nead博士及其同事利用美国国家癌症数据库（NCDB）的数据进行了一项队列研究，NCDB是一个基于医院的全国性癌症登记处，代表了全美超过70%的新诊断癌症病例。

2012年- 2017年，在140多万乳腺癌患者中，有1,096例非转移性炎性乳腺癌病例。在这些患者中（中位年龄为56岁），8%为西班牙裔女性，14%为非西班牙裔黑人女性，74%为非西班牙裔白人女性。

在1,096例患者中，186例（17%）接受了SLNB，其中119例（64%）没有进行腋窝淋巴结清扫（ALND）。与接受ALND的患者相比，接受SLNB的患者诊断日期较晚，淋巴结临床分期较早（25% vs. 14%淋巴结临床分期0），接受部分乳房切除术的可能性较大（5% vs. 1.2%）。

这项研究没有解释为什么一些患者接受了SLNB。Nead说。

“我们的研究没有调查这一点，但其中的原因可能包括多因素组合，例如，对病情较轻的患者进行善意的降级治疗，以及考虑到炎性乳腺癌是一种相对罕见的疾病，其指导方针不同于传统的非炎性乳腺癌，因此采用了降级治疗。”他补充说道。

纽约西奈山伊坎医学院外科副教授、西奈山医院乳腺科主任Stephanie Bernik医生说，这项研究揭示了一个事实，即一些外科医生没有遵循指南。

“在进行外科手术时，外科医生应尽量遵循依据临床研究制定的指南，记住这一点很重要。当然也会有例外的时候，但要依据患者的具体情况而定。然而，对于这些炎性乳腺癌患者而言，改用前哨淋巴结活检似乎并没有实际的依据。”

她补充说:“外科医生似乎认为在这种情况下使用前哨淋巴结活检是可以接受的，但这还没有在任何大型随机试验中进行过研究。事实上，目前的数据表明前哨淋巴结对于这一患者群体是不准确的。医生不能做出这些假设，我们必须尽力遵守指南，以便为患者提供最好的治疗。”

约翰霍普金斯医学院外科副教授、乳腺外科主任Lisa Jacobs医生说，随着化疗技术的巨大进步，可能有些外科医生认为这些患者的治疗会发生变化。

她说:“一些医生可能会问，既然我们已经有了非常好的化疗方法，我们是否还需要采用侵入性的手术治疗。他们可能想尝试降级治疗。但我们需要进行研究，以确保它的安全性。”

“我们真的需要认真考虑生存率等因素，但这项研究并没有考虑生存率。”Jacobs医生说。

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https://www.medscape.com/viewarticle/968517