一项比较研究表明，总体而言，与数字化钼靶X线摄影相比，数字化乳腺断层融合摄影（DBT）筛查似乎并没有检测到更多的间隔期或晚期乳腺癌。

具体而言，对于96.4%非致密性乳房、不均匀致密乳房或乳腺癌风险并不高的极度致密乳房的女性来说，这两种筛查方式的结果是相似的。

但对于一小部分高风险极度致密乳房女性来说，DBT的晚期癌症检出率明显低于数字化钼靶X线摄影。

总的来说，研究结果表明，大多数女性“可以进行任何一种筛查，因为这两种筛查方法在降低乳腺癌死亡风险方面的潜在获益相同。”旧金山退伍军人事务医疗中心Karla Kerlikowske博士通过电子邮件告诉Medscape Medical News。但对于3.6%的乳腺癌风险高于平均水平的极度致密乳房女性来说是个例外。她指出。

该研究于6月14日在线发表在《JAMA》杂志上。

DBT的目标是通过降低漏检率或间隔癌症率来改善癌症检测，降低致密乳房女性的乳腺癌死亡风险。但迄今为止的证据并不能一致证明DBT优于数字化钼靶X线摄影。

在目前的研究中，Kerlikowske及其同事评估了一种筛查方式是否与致密乳房女性的间隔期浸润和晚期乳腺癌的风险降低有关。

研究人员从5个乳腺癌监测联盟的钼靶筛查登记处获得数据，纳入了504,427名女性。钼靶筛查时的中位年龄为58岁。在2011年1月至2018年12月期间，308,141名女性只进行了数字化钼靶X线摄影筛查，56,939人只进行了DBT钼靶筛查，139,347人同时进行了数字化钼靶X线摄影和DBT钼靶筛查。

DBT的间隔期浸润癌症的总体检出率为0.57/1000次检查，数字化钼靶X线摄影为0.61/1000次检查。每1000次检查的差异为0.4，无统计学意义（P = 0.43）。

尽管晚期癌症的总检出率，DBT明显低于数字化钼靶X线摄影（0.36 vs 0.45/1000次检查）——但如果按乳房密度和癌症风险分层，只有高风险的极度致密乳房女性的晚期癌症检出率有明显差异（0.27 vs 0.80），而中低风险的女性差异不明显（0.54 vs 0.42）。

对于散在纤维腺体型和高乳腺癌风险的女性（5年风险≥1.67%）而言，I期乳腺癌的检出率DBT明显高于数字化钼靶X线摄影。

作者还发现，DBT的假阳性召回率远低于数字化钼靶X线摄影（66.2 vs 83.4 / 1000次检查），DBT的假阳性短间隔随访建议也远低于数字化钼靶X线摄影（11.2 vs 17.9/1000次检查）。

Kerlikowske指出，DBT的一个缺点是，“保险公司没有全部报销DBT，所以如果在降低乳腺癌死亡风险方面DBT与数字化钼靶X线摄影相比没有明显优势，那么女性可能认为自掏腰包进行DBT是不值得的。”

在一篇随附的社论中，两位专家对研究结果的解释略有不同。

如果接受DBT筛查的患者间隔癌症发病率低于接受数字化钼靶X线摄影的患者，这将表明DBT能够更早地检测出更具侵袭性的癌症，从理论上说这会降低乳腺癌的死亡率，西北大学范伯格医学院Sarah Friedewald博士和杜克大学医学院Lars Grimm博士争辩说。

鉴于与数字化钼靶X线摄影相比，DBT并没有降低间隔癌症的发病率，社论作者建议，可以通过改进筛查技术或改变筛查间隔，仍然可以降低间隔癌的发病率。通过使用多种筛查方式——例如，DBT联合MRI——可以比DBT单项筛查发现更多的癌症，这可能会降低间隔癌的发病率。

在一项涉及148,575名接受数字化钼靶X线筛查的女性的研究中，一年筛查一次的女性的间隔癌症检出率为0.89/1000，而一年筛查两次的女性为1.45/1000。

基于登记数据的分析存在一个问题：人口代表性具有局限性，但黑人女性出现诊断延迟、晚期疾病和死于乳腺癌的几率可能更高一些。社论作者写道。

鉴于美国80%以上的乳腺x光检查机构都提供DBT筛查，而且DBT有能力检测晚期乳腺癌，DBT“可能是帮助实现乳腺癌筛查医疗公平性的一个重要因素。”Friedewald和Grimm写道。

原文链接：

https://www.medscape.com/viewarticle/975960#vp_2