一个新型模型显示，在过去20年里，由于乳腺癌治疗的进展，早期和转移性乳腺癌的预期死亡率下降。该模型研究了转移性乳腺癌诊断后10年的无复发生存率和生存时间。

“大约从上世纪90年代开始，新的乳腺癌的治疗方法不断涌现。我们想知道，这几十年来转移性乳腺癌治疗的进展，是否以及在多大程度上影响了人群水平的乳腺癌死亡率。”医学博士Jennifer Lee Caswell-Jin在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上的介绍了该项研究。

“我们的模型发现，自2000年以来，转移性乳腺癌的治疗提高了所有乳腺癌亚型的人群水平生存率，不同亚型存在显著差异。”斯坦福大学医学院专门研究乳腺癌的肿瘤内科医生Caswell-Jin说。

这项研究以癌症干预和监控网络建模网络(CISNET)的四个模型的分析为基础。该模型考虑了钼靶筛查的使用，早期(I-III期)和转移性(IV期或远端复发)乳腺癌的雌激素受体(ER)和HER2靶向治疗的疗效和普及等因素，模拟了2000年至2019年期间的乳腺癌死亡率，以及非癌症相关死亡率。该模型将这一时期的总死亡率和ER/ HER2相关乳腺癌死亡率与估计的未进行筛查或治疗的死亡率进行了比较，然后将死亡率的降低归因于筛查、早期或转移性治疗。

研究结果与三个临床试验的结果进行了比较，这三个临床测试了不同亚型的转移性乳腺癌的治疗。Caswell-Jin及其同事通过对与试验人群相似的模拟患者进行抽样，对分析进行调整，以反映临床试验人群和更广泛人群之间的预期差异。

研究人员发现，ER+/HER2+乳腺癌患者的死亡率下降幅度最大，为71%，其次是ER-/HER2+乳腺癌患者和ER+/HER2 -乳腺癌患者，分别为61%和59%。三阴性乳腺癌——最难治的乳腺癌之一——在此期间只下降了40%。乳腺癌死亡率总体下降的19%是由转移后的治疗实现的。

ER+/HER2-转移性复发乳腺癌诊断后的中位生存期从2000年的2年上升至2019年的3.5年。对于三阴性乳腺癌，上升幅度不大，从2000年的1.2年上升至2019年的1.8年。ER+/HER2+转移性复发乳腺癌诊断后的中位生存期从2000年的2.3年上升至2019年的4.8年，ER - /HER2+乳腺癌诊断后的中位生存期从2000年的2.2年上升到2019年的3.9年。

“转移性治疗降低总死亡率的幅度因时间的不同而不同，具体取决于当时采用了哪些方法治疗转移性乳腺癌，以及哪些治疗方法从转移性乳腺癌的治疗转换为早期乳腺癌的治疗。”Caswell-Jin说。

该研究不包括用于转移性三阴性乳腺癌治疗的sacituzumab govitecan，或用于HER2阳性乳腺癌治疗的trastuzumab deruxtecan和tucatinib，这些药物都是2020年以后批准的。“由于这两种药物，我们今天提交的数字对于三阴性乳腺癌来说会更好一些。由于这两种药物，HER2阳性乳腺癌的数据也会更好一些。”她说。

在演讲的问答部分，医学博士Daniel Hayes，密歇根大学Rogel癌症中心乳腺癌研究所教授Ann Arbor，询问了CISNET作为一种实际诊断工具的可能性。

“过去我们常常告诉转移性乳腺患者他们不可能被治愈。周二我又和两个患者讲了这番话。CISNET模型是否能让我们开始了解到，现在采用改进的治疗方法，的确有一些患者似乎被治愈了，或者这是不可能的?” 他问道。

Caswell-Jin说，也许在一小部分HER2阳性的老年乳腺癌患者中的确出现了这种情况，但人数非常少。

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https://www.medscape.com/viewarticle/975650