一项建模研究表明，在50-74岁被筛查出患有乳腺癌的女性中，约15%在其余生中没有出现乳腺癌的症状或体征，这一比例比之前认为的要少。

通过筛查发现的这些癌症被认为是过度诊断。

高级作者、西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心Ruth Etzioni博士通过电子邮件告诉路透社健康栏目：“我们早就知道，在美国，对乳腺癌过度诊断的估计被夸大了。我们的研究结果证实了乳腺癌过度诊断的真实性，它还给人们吃下了定心丸：乳腺癌的过度诊断并不像著名的研究显示的那样频繁。”

该研究的首席作者、杜克大学的Marc Ryser博士也通过电子邮件发表了评论：“虽然随机试验表明，乳腺x光检查能有效降低乳腺癌的死亡风险，但过度诊断的问题让许多女性对乳腺癌筛查的价值感到困惑。”

“现在我们有了一个更可靠的过度诊断风险的数据，我们希望它能让临床医生和患者更容易就乳腺癌筛查的利弊进行对话。”他说。

“在这项研究中，我们无法鉴别原位乳腺癌和浸润性乳腺癌过度诊断的比例。但我们和我们的合作者发表的其他研究表明，从生物学角度看，原位乳腺癌进展的可能性较小，这使它们更有可能被过度诊断。”他补充说道。

据《内科学年鉴》报道，Etzioni、Ryser博士及其同事分析了2000-2018年间乳腺癌监测联盟（BCSC）机构的数据，估计当前乳腺x光筛查的乳腺癌过度诊断的比率。该队列包括近3.6万名女性，82,677次乳腺x光筛查，718例乳腺癌诊断。

在研究中，白人占64.4%，亚裔占19.0%，黑人占12.1%。11.0%为西班牙裔。

第一次筛查的中位年龄是56岁，局部峰值是65岁，与开始获得医保资格的年龄相相符。每位女性平均接受了2.3次筛查。

作者使用筛查数据和间期癌发病率来估计潜在的潜伏期和惰性癌的比例。 然后，他们利用这些估计数据和其他死亡风险的生命表来预测过度诊断的程度。

在所有临床前病例中，预计4.5%为非进展性的。在一个针对50岁至74岁女性的两年一次的筛查项目中，检测出的癌症病例中，估计有15.4%为过度诊断，其中6.1%的过度诊断是由于检测出惰性的临床前癌症，9.3%是由于检测出进展性临床前癌症，这些女性在临床诊断之前有可能死于其他不相关的原因。

作者注意到，由于未纳入BCSC以外的首次乳腺x光筛查的女性，因此数字太低，不能构建反映患者特征的模型，如种族、民族、乳腺密度或组织学或分子学肿瘤亚型。

他们总结说，“根据权威的美国人口数据集，分析预测在50至74岁的两年一次筛查的女性中，检测出的癌症病例大约七分之一是过度诊断。”

麻省总院Katrina Armstrong博士是一篇相关社论的合著者，她通过电子邮件向路透社健康栏目评论说:“该研究显示的过度诊断的比例低于最近研究的结果，这给考虑进行乳腺x光筛查的女性吃了定心丸。”

“然而，群体水平过度诊断的负担还是很大的，考虑到每年有多少女性进行筛查，我们应该做更多的工作，例如制作更好的筛查工具，找到更好的预测肿瘤进展的方法，更好的一级预防方法，来降低风险。”她说。

“虽然在癌症筛查中高度重视过度诊断的问题，但在初级保健中，过度诊断也是一个严重问题，因为在初级保健中通常采用筛查检测其他疾病，例如糖尿病，目前对于早期检测项目的热情往往忽略了这一点。发现一种永远不会造成问题的疾病对任何人都没有帮助。”她补充说。

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https://www.medscape.com/viewarticle/969371