最近的一项分析显示，虽然内分泌疗法难治型或三阴性转移性乳腺癌的常用疗法的疗效和生活质量结局相似，但这些药物的成本差异很大。

值得注意的是，作者发现按照特定给药顺序使用标准化疗药物可以帮助降低总成本并提高医疗价值。

研究人员得出结论说，鉴于结局方面“非常细微”的差异，成本应该成为一个主要考虑因素。

第一作者、北卡罗来纳大学Gillings全球公共卫生学院Stephanie B. Wheeler博士在一份新闻稿中解释说:“作为社会的一份子，我们迫切需要更多的策略在不影响治疗结果的情况下降低癌症药物的成本，我们的分析提供了可量化的证据，能够帮助医生选择价格更低，但同样有效的给药顺序。”

尽管Wheeler及其同事研究的药物在转移性乳腺癌的治疗中是可以报销的，“它们的最佳给药顺序还不清楚，这导致了医生偏好和临床实践的巨大差异。”Wheeler说。

在本月早些时候发表在《临床肿瘤学杂志》上的这项研究中，Wheeler及其同事对这一患者群体从一线到三线不同治疗方案的成本效益进行了评估。

研究人员使用三个动态微观模拟计算机模型来预测10,000例特定类型的转移性乳腺癌患者对不同治疗类型和序列的反应。根据以前使用的化疗药物进行分组：队列1没有使用过紫杉烷或蒽环类药物，队列2使用过紫杉烷和蒽环类药物，队列3使用过紫杉烷但未使用过蒽环类药物。

根据肿瘤医生的反馈，研究人员将不同的药物用于三个队列：队列1使用紫杉醇、卡培他滨或聚乙二醇化脂质体阿霉素；队列2使用艾立布林、卡培他滨或卡铂；队列3使用聚乙二醇化脂质体阿霉素、卡培他滨或艾立布林。

总体而言，这些模型显示了不同队列患者的生活质量“几乎没有差异”。作者指出，事实上，在不同的治疗序列中，“质量调整生存率的微小增量差异”常常只有几天或几周的差异。他们补充说，即使对于最严重的病例，最佳和最差的治疗方案的质量调整寿命年也只差3周。

但这些模型确实显示了巨大的成本差异。

作者发现，在队列1中，紫杉醇一线治疗、卡培他滨二线治疗和聚乙二醇化脂质体阿霉素三线治疗的预期质量调整寿命年增益最高，成本最低——每月686美元，而最高成本的选项为1765美元。

在队列2中，卡铂一线治疗、卡培他滨二线治疗和艾立布林三线治疗的预期质量调整寿命年增益最高，成本最低。

在队列3中，卡培他滨或聚乙二醇化脂质体阿霉素一线治疗，艾立布林二线治疗，最具成本效益。

值得注意的是，作者发现，艾立布林——最昂贵的治疗方法，预期不良事件负担高——在评估的两个队列中表现尤其差，“这表明，单从成本效益的角度来看，它应该在序列中最后使用。”

换句话说，“在癌症治疗上花更多的钱并不一定会带来更大的健康获益。”Wheeler说。Wheeler也是一名健康政策教授。

“我希望我们的研究将有助于扩展我们用于做出这些决定的框架，从只考虑药物的生物作用的框架，到全方位考虑患者治疗体验的框架，包括经济负担、时间投入和副作用。”该研究的共同作者、北卡罗莱纳大学医学院的乳腺肿瘤科主任Katherine E. Reeder-Hayes新闻稿中说。

西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心Scott D. Ramsey及其同事在一篇社论中写道，研究结果表明，内分泌疗法难治型或三阴性转移患者的治疗决策“可以在不影响临床结局的情况下优先考虑成本”，并强调了“高质量、透明和通俗易懂的经济分析”对患者治疗的直接影响。

按照该项研究中概述的用药顺序，将“减轻患者的经济负担，每年为医疗系统节省数亿美元。”社论写道。

接下来，Wheeler及其同事开展了一个财务导航项目，以帮助患者管理他们自付的癌症治疗费用，目前正在北卡罗来纳州九个农村和非农村的肿瘤治疗点扩大干预。

原文链接：

https://www.medscape.com/viewarticle/981625#vp_2