Fox Chase癌症中心的一项研究表明，一些乳腺癌患者在新辅助化疗后可能可以放弃一些检查，而不会增加癌症复发的风险。所谓新辅助化疗指的是在其他治疗之前进行的化疗。

之前所进行的新辅助化疗后检测乳腺癌是否扩散到淋巴结的研究，主要目标是降低假阴性率，即检测结果为阴性，但实际上癌症已经存在。然而，在乳腺癌患者接受的所有治疗中，这部分乳腺癌检测的假阴性率只有在影响患者预后(即复发率和生存率)时才重要，而这些试验并没有评估这一点。

“这些试验为我们提供了详尽的假阴性率的信息，但这项研究现在表明，我们需要抛开这些，看一看实际的患者预后，因为我们实际上可能能够以一种微创的方式对患者进行这些检查，并且仍会给他们带来良好的预后。”Fox Chase肿瘤外科教授Richard J. Bleicher博士说。Bleicher是这项研究的高级作者，也是乳腺癌项目的负责人。

这些试验结果表明，避免假阴性结果的最佳方法是使用两种示踪剂进行前哨淋巴结活检。这意味着在患者的肿瘤部位附近同时注射一种蓝色染料和一种放射性化合物，以便观察这两种底物扩散到了哪些淋巴结——“前哨淋巴结”，并对这些淋巴结进行活检。

这些试验还表明，切除三个阴性前哨淋巴结也有助于做出可靠的阴性(无癌)评估。然而，如果这些底物没有达到三个淋巴结——这是医生和患者无法控制的，那么所有的淋巴结都要被切除进行评估，这增加了患者终生淋巴水肿的风险。

Bleicher说，这里有一个关键问题。“假阴性率听起来很重要，但最终，对医生和患者来说，重要的是癌症复发的风险和生存率。”

在他们的研究中，Bleicher和他的合作者查看了根据患者历史数据和这些临床试验之前的标准方法推测的复发率。那时，对于切除多少淋巴结和使用多少底物可以将假阴性率降到最低并没有建议。因此，Fox Chase也像当时的大多数机构一样，根据一种底物所提供的信息，来进行前哨淋巴结活检——即使只有一个或两个淋巴结吸收了示踪剂，目的是为进一步的治疗决策提供依据。

如果该淋巴结呈阴性，则认为该结果反映了淋巴结的状态，其他所有的淋巴结都未受侵犯。如果该淋巴结呈阳性，表明癌症扩散，就会进行腋窝清扫，即切除腋窝内的所有淋巴结。

对于检测结果为阴性的患者，表明淋巴结未受侵犯，研究人员能够了解如果按照以前的方式进行前哨淋巴结活检，复发率是否更高。 他们发现，在新辅助化疗后采用微创的方法进行活检的乳腺癌患者中，复发率很低，远低于这些试验结果所显示的由于假阴性率导致的复发率。

Bleicher说:“尽管这些试验发现，注射多个底物和切除多个前哨淋巴结能够降低假阴性率，但我们发现，即使患者只切除一个或两个前哨淋巴结，只注射一种示踪剂时，复发率也非常低，这表明假阴性率并不能反映患者复发的风险。”

“虽然我们使用当前的数据来指导我们的临床实践，但这一历史回顾表明，我们应该继续研究这种做法：如果未发现三个前哨淋巴结而切除所有淋巴结，以及使用放射性示踪剂和蓝色染料来识别前哨淋巴结，是否有助于改善患者的预后？鉴于这些做法导致的副作用，患者是否能够真正获益？”

该研究论文“新辅助化疗后1或2个阴性前哨淋巴结的假阴性率可以转化为高局部复发率吗？”发表在《The Breast Journal》杂志上。

原文链接：

https://www.foxchase.org/news/2021-06-18-study-suggests-less-invasive-testing-after-neoadjuvant-chemotherapy-may-be-ok-for-some-breast-cancer-patients