一项新的分析显示，尽管越来越多的专业人士呼吁减少生命末期的激进治疗，并尽早整合姑息治疗，但在患者生命的最后几周使用全身抗癌治疗的现状仍未改变。

研究人员发现，在2015年至2019年期间，所有类型的癌症患者在临终前接受全身治疗的情况仍未改变；然而，这些患者接受治疗的类型确实发生了变化：在此期间，患者接受的化疗减少，但更多的是使用免疫治疗。

Megan A. Mullins博士说她对终末期患者仍然接受激进的治疗并不感到惊讶。

“癌症常被比作一场必赢的战斗，而我们的武器就是治疗方案。”来自德州大学达拉斯西南医学中心Harold C. Simmons 综合癌症中心的Mullins说。

研究结果在线发表在《JAMA Oncology》杂志上。

先前的研究表明，临终前采用全身抗癌治疗延误了临终关怀治疗、增加了治疗成本、降低了患者的生活质量，并且并未延长患者的生命。2012年，美国临床肿瘤学会和国家质量论坛制定了质量测量标准，以促进在临终时减少化疗的使用。

但随着近年来许多新的靶向治疗方法获得批准，该研究的作者希望了解在临终时的护理模式是否发生了变化。

研究人员使用了美国Flatiron电子健康记录衍生数据库，该数据库包含了大约280个美国癌症中心的信息，包括大约800个诊所和200多万例患者。作者调查了在2011年年初确诊癌症并接受治疗，然后在诊断后4年内死亡的成人患者。

主要结局是在临终前30天和14天使用全身抗癌治疗。作者调查了六种常见癌症的治疗率——乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、尿路上皮癌以及肾细胞癌。

研究团队发现，在2015年和2019年，所有癌症类型临终前30天内的全身治疗率是一样的，为39%。临终前14天的情况相似——约17%。

作者确实观察到转移性乳腺癌、肾细胞癌和结直肠癌患者全身治疗的总使用率略有下降。

然而，全身治疗的类型发生了变化。化疗的使用率从2015年的26%下降到2019年的16%，而免疫治疗的使用率从2015年的5%跃升至2019年的18%，增长了三倍多。而临终前免疫治疗使用的增加在晚期非小细胞肺癌和尿路上皮癌患者中最为显著。

作者总结道:“多种新型免疫治疗药物的批准产生了一种巨大的替代效应，即用免疫疗法取代化疗。”

Mullins解释说，免疫治疗的出现使这一问题进一步复杂化，因为有关免疫治疗的指南较少，谁有可能从免疫治疗中获益有很大的不确定性。

Mullins说:“停止积极治疗需要转变观念，作为一种文化，我们不喜欢谈论死亡，我们的医疗系统并没有设立支持不同时段不同目的的护理对话的体系，而通过这种对话医生可以分析这些潜在治疗方案的影响。”

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https://www.medscape.com/viewarticle/983372