一项针对韩国女性的大型回顾性研究发现，绝经前乳腺癌患者的他莫西芬治疗与子宫内膜癌和其他子宫疾病的风险增加直接相关。

在调整了多个混杂变量后，他莫昔芬使用者的子宫内膜癌风险几乎是非使用者的四倍。

总的来说，数据表明“接受他莫西芬辅助激素治疗的绝经前韩国乳腺癌女性发生子宫内膜增生、息肉、癌和其他子宫癌的风险明显高于未接受他莫西芬治疗的女性。”首尔韩国大学医学院的Ki-Jin Ryu博士和及其同事说。

他们的研究在线发表在11月28日的《JAMA Network Open》杂志上。

尽管他莫西芬——一种选择性雌激素受体调节剂——可以阻断乳腺组织中雌激素的作用，但它在子宫中的作用与雌激素类似。许多研究报告称，绝经后服用他莫西芬的女性患子宫疾病的风险增加，但服用该药物的绝经前乳腺癌女性患子宫疾病(包括子宫内膜癌)的风险仍有争议。

作者使用韩国国民健康保险数据评估了78,320名被诊断为乳腺癌的绝经前女性(平均年龄42岁)使用他莫西芬与子宫内膜癌和其他子宫疾病风
险的关系。

这些女性被分为两组：他莫西芬组，包括34,637名女性(44.2%)，她们只接受他莫西芬作为乳腺癌的辅助激素治疗；对照组，包括43,683名女性，她们未接受辅助激素治疗(55.8%)。

他莫昔芬组发生子宫内膜息肉2882例，对照组1426例；他莫昔芬组发生子宫内膜增生1911例，对照组493例；此外他莫西芬组有307例子宫内膜癌和71例“其他”子宫癌，对照组分别为119例和32例。

在他莫西芬使用者中，中位随访6年，新诊断子宫内膜息肉的发生率约为20例/1000人-年，增生的发生率为13.5例/1000人-年。此外，新诊断的子宫内膜癌的发病率约为2例/1000人-年，这与“之前美国的一项多种族和多中心队列研究中观察到的接受他莫西芬治疗的绝经后女性患乳腺癌的几率(1.83/1000人-年)相当”，作者指出。

总的来说，他莫西芬组新诊断的子宫内膜增生的发生率大约是对照组的6.6倍，他莫西芬组新诊断的子宫内膜癌的发生率是对照组的4.5倍。

在调整了许多因素后——年龄、体重指数、糖尿病史、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征、促性腺激素释放激素激动剂治疗和曲妥珠单抗治疗——他莫昔芬组子宫内膜癌的风险比对照组高近4倍(风险比，3.77)。

在他莫西芬使用者的亚组分析中，使用他莫西芬至少5年和使用超过5年的女性，每种子宫疾病的风险是相当的。

作者指出了该项研究的几个局限性。由于没有临床症状、组织学表现、肿瘤分期或肿瘤分级的数据，因此研究人员无法根据不同类型的乳腺癌进行分析。

尽管如此，总的来说，“我们的研究结果清楚地表明，临床医生应该考虑他莫西芬使用者中子宫内膜癌和其他子宫恶性肿瘤的风险，无论绝经状态如何。”Ryu和合著者总结道。

研究人员说:“对于接受他莫西芬治疗的绝经前乳腺癌幸存者的日常管理，进行长期随访，了解子宫疾病的绝对风险是必不可少的，应该考虑他莫西芬使用者的子宫疾病风险，尤其是绝经前女性。”

原文链接：
https://www.medscape.com/viewarticle/984846#vp_2