目前，指南只建议对四种癌症进行筛查，而且指南的遵从率通常很低。然而，一项新的研究表明，在美国，约14%的癌症通过筛查性检查被诊断出来。

美国预防医学工作组目前建议对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌和肺癌进行筛查。在美国，这四种癌症约占所有癌症的29%，约占癌症相关死亡的25%。

还有一种前列腺癌的筛查，但这种筛查存在争议，目前不建议常规使用。

该研究的作者指出，目前还没有针对其他癌症的筛查，这些癌症往往是在患者出现症状后才被诊断出来。诊断时癌症往往已经发展到晚期，这使得治疗变得更加困难。这些诊断占癌症相关死亡的70%。

这项研究是芝加哥大学国家舆论研究中心(NORC)开展的，可在网上查寻。

芝加哥大学NORC高级副总裁Caroline Pearson在一份声明中说:“医疗系统筛查癌症的能力对早诊断和有效治疗至关重要，但仍有很长的路要走。医疗系统需要为患者提供更多的筛查选项来发现更多的癌症，并改善患者的预后。”

癌症类型和种族的差异

NORC的研究人员指出，这是首次计算每年通过筛查检测出的癌症比例。他们利用国家癌症研究所的年度发病率数据、全国健康信息调查的自我报告筛查数据、筛查效果预估值（摘自已发表的文献）和行为风险因素监测系统的国家癌症统计数据，开发了一种方法来估计通过筛查检测到的癌症的百分比(PCDS)。

NORC团队估计了2017年美国的总体PCDS。他们主要关注的是四种癌症类型，每种癌症类型都有筛查项目。他们还纳入了前列腺癌的PCDS。

不同癌症类型的PCDS差异很大。前列腺癌的检出率最高，肺癌的检出率最低。据估计，超过四分之三的前列腺癌病例(77%)是通过PSA筛查诊断出的，但该病的发病率和报告的过度诊断率较高。大约61%的乳腺癌是通过乳房x光检查发现的。子宫颈癌的发病率很低，超过一半的病例(52%)是通过巴氏涂片检查发现的。结直肠癌的发病率较低，45%的确诊病例是通过某些类型的筛查发现的。只有3%的肺癌是通过筛查发现的。

由于发病率和筛查率的差异，每种癌症类型的PCDS也因种族和民族而异。例如，在西班牙裔女性中，乳腺癌的PCDS最高，因为发病率相对较低，而在黑人中，结直肠癌的PCDS最高，因为与其他群体相比，筛查率和发病率相对较高。总体而言，少数族裔人口，尤其是亚太裔，在美国的癌症数据中一直代表性不足。作者解释说，这种例外限制了他们计算这些群体的PCDS的能力。

在美国，筛查率也因地理位置而异。虽然全国筛查率为14.1%，但在几个州，包括俄勒冈州(14.9%)、爱达荷州(15.4%)和内华达州(15.0%)，筛查率>14.9%。相反，一些州低于全国平均水平，如纽约州(12.2%)、印第安纳州(12.8%)和蒙大拿州(12.8%)。

Pearson说:“为了实现我们改善癌症治疗的目标，我们需要更好的癌症筛查和诊断数据，特别是各种族和民族的可靠数据。”

需要个体化的方法
纽约大学Langone Perlmutter癌症中心乳腺癌临床研究主任Nancy Chan对此发表了评论，她强调筛查的目的是在出现症状之前、在早期发现癌症。

她说:“越早发现，进展到晚期的可能性就越小，治愈的可能性就大得多。”

她还说，虽然我们已经在群体水平上对筛查工具进行了研究，并证明是有效的，但仍然需要个体化。她说:“例如，乳房x光检查的益处已经得到证明，但如果一些女性是致密乳腺，她们可能还需要其他的筛查。为了确定最佳的筛查工具，你必须了解患者和她们的个人史——我们不能笼统地说每个人都应该做这项筛查或那项筛查。例如，如果说MRI是最好的检查，每个人都应该做，那是不切实际的。”

此外，她指出，假阳性结果可能会导致不必要的检查和压力。“每个人都应该做乳房x光检查，但应根据个人风险决定是否做其他检查。”

这同样适用于其他筛查性检查。肠镜检查的频率是每10年检查一次，但即使如此也需要个体化。“根据你的病史和风险，医生可能让你3到5年检查一次。巴氏涂片检查也是如此，PSA对患有前列腺癌的男性也有帮助。”她说。

Chan还评论说，数据显示，不同州的筛查依从率不同。她表示，在筛查率非常低的州，缺乏医疗服务或保险可能是一个原因。

原文链接：
https://www.medscape.com/viewarticle/985896#vp_2