患者：护士护士，我在手术后发现我小腿也疼，脚也肿了。
护士：别担心，我帮您看看。噢，您小腿皮温升高，有肿胀，我立即汇报医生。
医生：入院Caprini评分低危2分。考虑血管静脉栓塞可能，急查D二聚体、床边下肢静脉超声、心脏监护、打开静脉通路，请血管外科会诊。
上述对话中提到的血管静脉栓塞，就是因血液在静脉中非正常凝固形成血栓，继而影响静脉的通畅，严重者甚至完全堵塞。
血栓发生不是单一因素引起的疾病，血栓形成是由遗传和环境多因素综合多基因、多种临床因素相互作用引起。
原发性危险因素 ：原发性危险因素主要是遗传因素，常见的有Ⅴ因子突变、凝血酶原G20210A 基因突变、(Protein C, PC）、蛋白 S(Protein S, PS）和抗凝血酶 III (Antithrombin III, ATIII）缺陷等。
继发性危险因素 ：继发性危险因素——尤其是和肿瘤患者相关的血栓形成主要原因有：
1恶性肿瘤
恶性肿瘤能释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，所以恶性肿瘤患者有更高发生深静脉血栓的风险。
2手术
围手术期患者因疼痛、体弱等原因制动，术中和术后体内凝血、抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管损伤是手术患者深静脉血栓高发的因素。
3创伤
创伤后血液处于高凝状态，而且创伤后如骨折、脊髓损伤、血管损伤或需手术治疗等，均增加血栓风险。
4制动
长期卧床、制动的患者因小腿肌肉泵作用减弱，静脉血回流缓慢，增加了血栓发生的风险。
5化疗
乳腺癌病人常用的化疗药物有环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、蒽环类和紫杉醇类等，这些药物均可直接或间接抑制血管内皮生长因子的活性，损伤血管壁，促进血栓形成。
恶行肿瘤或者血栓确诊的患者——尤其是化疗或他莫昔芬治疗的患者风险更高，要调整生活方式，不能久坐、久站或长期的卧床，合理的饮食，不吃高脂肪的食物，当全身和局部的症状缓解后，可适当的进行活动。
特别注意的是，若相关检查已经提示有静脉血栓的形成，那要禁止按摩、挤压和用力，避免造成血栓脱落，且尽快行相关溶栓治疗。
插图作者 / 李春阳 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
参考：
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