乳腺癌患者的生育问题，已经不是第一次遇到了。经常有患者来私信小初，急切地诉说：
我先生和家人都想要我快点生个宝宝，我得了乳腺癌还可以要吗？
这个是可以理解的，其实有很多患者发病前尚未生育，因此患病后的生育自然成为她们及其亲属十分关心的问题。
今天，我们围绕“乳腺癌患者生育的安全性”进行一些探讨。
一.得了乳腺癌还能进行性生活吗？
生育绕不开性生活，可是很多患者和家属对此却都讳莫如深，认为性生活会导致激素水平的变化，促使乳腺癌的复发转移，其实这是一种多余，甚至错误的想法。
乳腺癌患者当然也可以享受自己的亲密生活，增进伴侣之间的亲密感。
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一项韩国的调查研究显示患者在手术后3-6个月就有恢复性生活。原则上化疗、靶向治疗、内分泌治疗、对于性生活影响不大。
但是手术后早期伤口恢复期间，及放疗时可能引起局部的皮肤水肿等特殊时期需要注意减少对胸壁局部的刺激。
但是，乳腺癌的综合治疗手段，往往会为性生活增加一些负担。
1、心理上：有些患者在乳房切除手术后，往往因为形体上的改变而变得自卑、失落，甚至逃避性生活。
所以如果可以保乳尽量保乳，或者选择乳房重建。即使不能也不要过分顾虑和担忧，与你的伴侣多沟通，也许他并不介意，保持自己的自信心最重要。
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2、生理上：在进行化疗或者内分泌治疗时，药物毒性会导致卵巢功能的早衰，引起雌激素的减少，出现阴道干涩和性交困难。这个时候可以使用外用制剂来缓解，比如润滑液。
在选润滑液的时候一定要选择一些无激素、无酒精、无添加防腐剂。
二.乳腺癌患者可以生育吗？
针对早期乳腺癌患者，答案是肯定的。他们在经过手术及辅助综合治疗后，没有复发转移，已经是正常的健康人，是完全可以进行怀孕和生育的。
2011 年一项纳入 14 项研究（含1244 例病例与18145例的对照）的荟萃分析，评估了妊娠对乳腺癌患者健康的影响，结果显示，确诊乳腺癌患者妊娠相对未妊娠者死亡风险降低。乳腺癌患者妊娠是安全的，且对预后无不利影响。
2013年的一项纳入了 1207 例患者的研究显示：怀孕并不影响激素受体阳性组和激素受体阴性组患者的无病生存率（DFS），且激素受体情况对OS的影响没有统计学意义（P=0.11）。
另外有研究显示，妊娠期间高水平的雌激素、孕激素和HCG，可诱导内分泌治疗敏感的乳腺癌细胞的凋亡。
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因此，这些数据都表明，乳腺癌患者怀孕和生育都是安全的，对患者的健康没有不利影响。
三.生育是否会引起复发转移？
目前没有明确的证据提示乳腺癌治疗后怀孕会增加乳腺癌复发的风险和对怀孕生育的孩子存在健康的隐患，甚至越来越多的医学研究认为妊娠对预后有改善作用。
肿瘤权威杂志《临床肿瘤学杂志》先后两次报道了长期观察随访的结果：不管是雌激素受体阳性还是阴性，怀孕均不会影响乳腺癌患者的生存率，且对于雌激素受体阴性的乳腺癌患者来说，怀孕可以改善他们的总生存率。
NCCN指南也明确指出，乳腺癌治疗后生育不增加复发和死亡风险。
乳腺癌患者只要接受正规综合治疗，并在医生的规范指导下，妊娠是安全可行的。只要患者有生育需求和意愿，医生都是给予鼓励的。
四.什么时机怀孕合适呢？
不同的乳腺癌病理分型，生育时机的选择也相对不同。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022版）》推荐乳腺癌患者以下情况可考虑生育：
（1）乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。
（2）乳腺浸润性癌患者手术后2-5年后。
（3）需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、亮丙瑞 林、他莫昔芬等），直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。
当然，每个患者的身体素质、病理进展等各有差异，以上建议并不能代表全部患者，还是需要患者在备孕前至乳腺专科和妇科医生那里咨询评估病情及卵巢功能状态后再进行妊娠。
五.没有怀孕意愿要注意避孕！
如果没有生育的打算，避孕对于有生育能力的乳腺癌患者来说非常重要。评估生育能力的时候，化疗后闭经是不确定因素，因为很多患者化疗后闭经仍会恢复月经，特别是年轻的患者。
对乳腺癌诊断后的患者，国外有文献推荐避孕套和铜-避孕环（不含激素）的避孕方式，而《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》则推荐推荐物理屏障避孕法，也就是安全套。
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