化疗是一种全身治疗手段，通过静脉给药，化疗药物会随着血液循环，流遍全身绝大部分器官和组织。化疗药物会干扰细胞增殖，导致骨髓造血能力下降，最初主要作用于白细胞，尤其是中性粒细胞。
大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。
骨髓抑制的危害
目前临床普遍采用的化疗后骨髓抑制的分度是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，如下图。
1级只是轻微异常降，不需处理，观察即可；
2级严重一些，有时需要对症处理，有时观察；
3-4级就是严重的不良反应，需要及时处理。当患者在化疗过程中反复出现3度甚至4度骨髓抑制，或者出现难以纠正的骨髓抑制时。除了需要给予刺激骨髓造血等对症治疗外，还需要根据情况调整化疗药物的剂量或者化疗方案。
骨髓抑制之白细胞减少
白细胞减少是骨髓抑制中常见的不良反应，一般会在化疗后7-10天出现，持续时间因人而异，一般持续3-5天。白细胞减少可能会没有症状，也可能会出现乏力，严重的患者会出现发热等感染症状。感染会发生在身体的任何部位，如口腔、皮肤、肺部、尿道、肠道等。患者需要遵从医嘱定期监测血常规。
对于白细胞＞2.0*109/L，粒细胞＞1.0*109/L，无发热等其他感染表现的患者，可暂时观察，定期检查。
对于白细胞＜2.0*109/L，粒细胞＜1.0*109/L，有发热等其他感染表现的患者，则需要遵医嘱注射升白针。
需要特别注意的是，当粒细胞＜0.5 *109/L，同时出现发热时，患者感染风险高，感染表现不典型，并且不易控制，易进展为败血症，需要及时就医。
骨髓抑制之血小板减少
血小板减少经常与白细胞减少伴随出现，但是血小板的恢复比白细胞减少恢复缓慢。如果血小板＞80 *109/L，没有出血现象，可暂时观察，定期检查；
如果血小板＜80 *109/L，或有出血表现，需注射升血小板针；如果血小板＜30 *109/L，有自发出血风险，需输注血小板。
血小板减少的患者很容易出血或血不容易止住。在日常生活中，我们患者需多注意皮肤、口鼻粘膜出血症状，避免剧烈活动及磕碰。注意不要随意服用影响血小板的；保持大便，避免进食坚硬的食物；避免与剪刀、针、刀具及尖锐的东西接触；使用软毛牙刷或漱口液清洁口腔，避免出血；避免剧烈活动，防止碰撞；穿柔软的衣服。
骨髓抑制之红细胞减少
贫血一般缓慢出现，患者存在耐受，症状不明显。多会表现为乏力，严重者会出现头晕、耳鸣、心悸、胸闷等器官缺血表现。
血红蛋白＞70g/L，可适当补充富含铁的食物，可定期注射升红细胞针；
血红蛋白＜70g/L，需输注红细胞。血红蛋白降低的患者需要及时补充铁剂，日常生活中多吃含有维生素B12、叶酸等食物。
请广大病友不可抱有侥幸心理，一定要严格遵医嘱化疗后规律、合理监测血象，避免骨髓抑制，更好的配合治疗，顺利完成化疗。
本文转载自中南医院甲状腺乳腺外科
