母乳喂养是幸福的，但同时也是艰辛的。母乳喂养的道路上时不时会出现障碍，如若无法通过，随时都会造成母乳喂养终止。乳汁不通，就是其中一个坎。母亲乳汁产生过多或者是婴儿吸吮不够，都会导致过多的乳汁淤积乳房，进而出现乳房肿胀、乳管堵塞、积乳囊肿等，并会伴随乳房疼痛。乳汁淤积时间过久，还可能会引起乳房感染发生乳腺炎，最终可能导致哺乳终止。因此，对于乳汁不通，应尽早处理，避免病情进展，影响哺乳。接下来，我们将从乳汁不通所形成的乳房肿胀、乳管堵塞、积乳囊肿的三个阶段分别来谈谈。

一、乳房肿胀，贵在预防

乳房肿胀最早发生在产后的第三到第五天，也就是乳汁开始增长的时候。而这个阶段，由于胎盘排出、体内孕酮水平下降，引起乳房间质水肿，进而加重乳房肿胀。第二次乳房肿胀一般在晚一点出现，是由于乳汁产生和排出不协调所致，即母体的乳汁供应量暂时大于婴儿吸乳量。那么，哪些情况可导致乳汁供应量大于婴儿的吸乳量呢？比如药物导致乳汁生成增加、哺乳次数不足导致乳汁排出量下降、断奶导致的乳汁淤积或者婴儿生病时期而无法吸吮。在这些时期，均有可能因为乳汁不通而引起乳房肿胀。

乳房肿胀，贵在预防，按需哺乳最重要。而处理的关键在于能否挤出多余的乳汁，因而好的哺乳方式对解决乳房肿胀非常重要。所谓好的哺乳方式就是令人满意的吸吮和最佳的喂乳姿势（参考本章第一节内容）。另外，哺乳后排出多余乳汁也可缓解肿胀症状。其他缓解肿胀办法包括针刺疗法、敷贴大白菜叶或冷凝胶包、超声波治疗、使用缩宫素或复合蛋白酶（一种植物酶）等。但需要注意的是，这些方法目前使用的证据均不足，也就是说均不被常规推荐。

二、乳管堵塞，重在疏通

乳管堵塞的发病原因包括不恰当的哺乳方法、穿戴过紧的衣服、哺乳次数突然下降等。以上原因最终导致乳汁排空不足和淤积，从而出现乳管堵塞。乳管堵塞又会加重乳汁不通，形成恶性循环。乳管堵塞的典型临床表现包括可以触及一个柔软的、经常疼痛的明显肿物，无全身性症状（如发热、寒战不适、流感样症状等）。另外，如果发生在乳头中心的导管堵塞，可见到一个白色的点或者白色的水泡在乳头上面。

乳管堵塞处理重点在于疏通堵塞的乳管，使堵塞的区域消散。通过频繁哺乳来排空乳汁是疏通乳管最有效的方法。一些临床医生建议把婴儿的下巴放到接近乳房乳管不通的位置，这样可以最大限度排出受累区域的乳汁。另外，哺乳后使用吸乳器或者徒手挤出乳汁亦有助于排空乳汁。

其他一些有助于排出乳汁的方法有热敷或热水淋浴和按摩。在热水淋浴中，母亲可以先从乳块一边向乳头按摩，打通乳管，然后在乳块上按摩。对于一些母亲乳头上覆盖着白色的乳泡，可以用无菌针具轻轻挑开皮肤乳孔，从乳头中央乳管挤出白色干酪样的乳块，缓解乳管堵塞。但操作时需要小心、谨慎，最好由医生进行操作。

三、积乳囊肿，观察为主

积乳囊肿是乳管堵塞引起的乳汁过多潴留而形成的囊肿，可以表现为在怀孕、哺乳和断奶期间乳房出现的肿物。如无感染，积乳囊肿常常无疼痛。起初，积乳囊肿内含着液态乳汁，但是过了一段时间后，随着水分被吸收，内容物逐渐变得黏稠，甚至呈奶油样或者油状。穿刺吸出内容物为典型的乳状物可明确积乳囊肿的诊断。

积乳囊肿一般可以选择定期观察，如果感觉对自己有影响的话，可以进行穿刺抽液术，但可能会有反复。在此治疗期间，哺乳可以持续。若确有必要行外科手术剔除，可推迟到断奶之后进行。

*图片：摄图网
*参考：陈前军,司徒红林.乳房健康从改善生活方式开始[M].P24-25