乳腺癌影像诊断
2022-05-04 浏览:39

乳腺的影象学检查方法很多,如钼靶X线摄影、干板摄影、液晶热图、近红外线扫描、CT及MRI等。其中钼靶X线摄影较为有效且价廉,故目前临床上应用也较广,下面介绍钼靶及乳腺导管造影。

(一)乳腺癌钼靶片x线

可分为直接征象和间接征象两类。

1.直接征象

主要有瘤体肿块影和钙化影两种。

(1)瘤体肿块影:它是乳腺癌最基本的x线征象,约占85%~90%。x线片上所显示肿块影常小于临床触诊,即所谓Lebourgne定律,而良性肿块则相反。肿块影一般有以下几种形态。

①团块状影,最常见,边缘多不规则或模糊不清,但也有边缘锐利的,如圆形、葫芦肾形等,或边缘呈分叶状、花边状的。

②星形影,一般瘤体较小,而边缘毛刺外伸明显,形同星芒状。较粗短的放射状突起称为“触角”。

③片状影,肿块不明显,仅见局部密度增高,边缘模糊不清,形同云片状。

④彗星状影,瘤体尾部有若干条状影,形似彗星之尾,星尾常指向乳头。

⑤多个结节影,常为多灶癌,各结节之间有毛刺相连。

(2)钙化影:是乳腺癌另一常见x线征象,见于瘤体中央或其周边。乳腺癌伴有钙化影者约占30%~50%。在亚临床型乳腺癌中约有半数是因摄片发现钙化而诊断的,故应予重视。乳腺癌钙化影的特点是颗粒细小,呈精盐状或细砂状;数目较多,可数十粒至数百粒;常成丛状或成簇状分布,也有沿导管分布的,则呈细线状或分支状。

2.间接征象

这些征象不仅见于乳腺癌晚期,其中有些也可见于早期。其机制主要是癌周围组织继发性改变所形成的。常见的有以下表现:

(1)恶性晕圈征,表现为癌灶周围有一透亮带,称为“晕圈征”。其特点是环圈宽径不均,境界模糊,而良性肿瘤如纤维腺瘤周围所产生的透亮带为一细窄线状,境界清晰而光整。

(2)血运供应增强,表现为癌灶周边血管增多、增粗、扭曲、紊乱或呈弹簧状。

(3)皮肤增厚和收缩,早期表现为皮下脂肪层模糊,悬韧带增宽。以后皮肤增厚,出现酒窝状改变,称为“酒窝征”。

(4)乳头和乳晕改变,表现为乳晕部增厚,乳头回缩变形,严重者乳头内陷,形成所谓“漏斗征”。

(二)早期乳腺癌x线表现

1.钙化影,临床体检阴性,而钼靶片见细小而呈丛状、簇状或细线条状分布的钙化影,即所谓隐匿性乳腺癌。

2.小结节影优质钼靶片可发现直径0.5cm小的癌性结节影,其边缘不规则或呈小分叶状,也可有小毛刺或模糊不清。

3.局限性进行性致密影 随访中发现乳腺某一局部密度较高,呈进行性浓密,应怀疑为早期癌的征象。

4.导管增粗单侧性某一导管增粗,其外形粗糙且致密者,则应考虑有早期癌的可能。

(三)乳腺导管造影

方法是将50%~60%泛影葡胺或泛影钠,在局部消毒后,选择性注入某一可疑导管,药用量一般为O.5~1.Oml,然后摄取侧轴位片。有以下征象者应考虑癌,特别是有两种以上征象同时出现时。

1.导管中断最常见,表现为阻塞性或压迫性中断,断端如刀切或锯齿状。

2.导管充缺导管腔内见凹凸不平,充缺。

3.导管僵直导管走向变直而僵,形如枯枝状。

4.导管分支紊乱导管扭曲变形,交叉移位,伴有管腔粗细不均。

5.其他如造影剂进入瘤体而产生瘤体显影,或造影剂进入瘤周间质而致瘤周间质显影,可呈斑点状或片状。破裂孔、卵圆孔多见。②骨质缺损破坏,常见于破裂孔、卵圆孑L、岩骨尖、蝶骨大翼、斜坡及翼板等部位。

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