专家指导:浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
2022-05-04 浏览:46

患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身治疗以及相关的影像学随访,如乳腺X线或MRI检查等。(必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等)。浸润性乳腺癌保乳治疗的临床指南。

1  开展保乳治疗的必要条件

外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。(上述各科可以分布在不同的医疗单位);患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点和区别之后,主观上具有保乳的意愿。患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身治疗以及相关的影像学随访,如乳腺X线或MRI检查等。(必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等);医疗单位应该具备相关的技术和设备条件。

2  保乳治疗的适宜人群

一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。(乳腺癌分期详见附录VIII),乳房有适当体积,术后能够保持外观效果。

3  保乳治疗的绝对禁忌征

①既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。
②活动性结缔组织病,尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮的风险。
③妊娠、哺乳期患者(但哺乳期在终止哺乳后可考虑)
④分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶。
⑤肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性,再次切除后仍不能保证病理切缘阴性。

4  保乳治疗的相对禁忌

肿瘤位于乳房中央区,即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内,包括乳头Paget’s病。直径>3cm(但建议根据肿瘤占乳房的比例来衡量,部分大乳房患者,肿瘤≤5cm仍有机会接受保乳治疗;对肿块大于5cm者,术前化疗后缩小至3cm以下者也可慎重考虑),乳腺钼靶显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶。

5  保乳治疗前的谈话

经大量临床试验证实(超过1万名患者),早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后生存率以及发生远处转移的机会相当。保留乳房治疗包括癌肿的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫,术后行全乳放疗,还需要配合必要的全身治疗,例如化疗或内分泌治疗。术后治疗基本上与乳房切除术相同,但需要增加全乳放疗,可能需要增加一定的费用,保留乳房治疗后出现患侧乳房复发的机会较低,5年复发率:根治性手术为3%~5%,保乳治疗为5%~7%(包括了第二原发)。出现患侧乳房复发的患者可接受补充全乳切除术,仍可获得很好的疗效。
 手术过程

推荐切口:一般建议乳房和腋窝各取一切口为宜,若肿瘤位于乳腺尾部,可采用一个切口。切口方向与大小可根据方便手术及保证术后美容效果上选择弧形或放射状切口。不推荐切除皮肤。乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1-2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜。术前穿刺或手术活检者应当包括穿刺针道、活检残腔以及乳房表面的皮肤疤痕。

对乳房原发灶手术切除的标本进行上下、内外、前后等方向的标记。建议对标本切缘进行术中快速冰冻切片检查或印片细胞学检查,术后需要石蜡病理切片报告核实。乳房手术残腔止血、清洗,放置4-6枚钛铗作为放疗瘤床加量照射的定位标记。逐层缝合皮下组织和皮肤。
7  术后病理检查

病灶切缘的检查和镜下切缘距离测量。其它同常规病理检查。

8  保乳治疗后患侧乳房复发的监测和处理

临床体检:术后1-2年内,每3~4月一次;3~5年内至少每半年一次;5年以上至少每年一次。乳房影像学检查:建议辅助放/化疗结束后6个月内开始,每年一次双侧乳房X线检查,必要时可联合超声检查。有条件者可以行乳房MRI检查。可疑复发或者第二原发的病灶,可以行空芯针活检或者手术活检以明确诊断。全乳切除仍为保乳术后局部复发的标准补救方式。

参考:佚名

图片:摄图网

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