在2021年冬季，乳腺影像学会（SBI）发布了关于近期接种COVID-19疫苗的患者腋窝淋巴结肿大的管理指南。

（1）这些指南与美国全国范围内疫苗接种的工作相呼应。当时，据乳腺放射科医生报道，乳腺钼靶筛查中腋窝淋巴结肿大的发生率高于基线0.02%-0.04%。专家怀疑腋窝淋巴结肿大是由COVID-19疫苗引起的，但目前尚不清楚腋窝淋巴结肿大的发生率，以及在筛查性乳腺钼靶中会持续多长时间。在缺乏充足信息的情况下，SBI制定了保守的指南，目的是减少不必要的检查和活检。SBI鼓励根据专业知识、本地资源和机构支持对指南进行修改。

自SBI指南发布以来，已发表了多个立场声明、评论文章和单一机构回顾性研究。（2-6）乳腺放射科医生也获得了丰富的诊断和管理疫苗诱导淋巴结肿大的经验，并与患者讨论了研究结果。虽然首轮COVID-19疫苗接种已经过去，但可预期未来可能会进行加量接种。

淋巴结肿大的发生率：Moderna COVID-19疫苗接种临床试验显示明显的淋巴结肿大的发生率为1.1%。（7）回顾性放射学研究报告称，在接受筛查性乳腺钼靶和/或超声检查的女性中，淋巴结肿大的发生率为2.4%-35%。（2,5）影像学检查出的淋巴结肿大的发生率远高于临床检查出的淋巴结肿大，尤其在采用超声筛查时。

淋巴结肿大的持续时间：在Moderna COVID-19疫苗接种试验中，在接种后2-4天出现临床明显的淋巴结肿大，中位持续时间为1-2天。（7）在回顾性影像学研究中，腋窝淋巴结肿大最早可在接种后1天发现，最迟在接种后71天发现。（2,5）目前缺少详细的随访数据，但有报道称淋巴结肿大的持续时间可达43周。放射学检查检测到的淋巴结肿大的首发症状可能较晚，但持续时间比临床检测的淋巴结肿大长得多。

乳腺癌筛查：越来越多的人担心，2020年冬春期间形成的乳腺癌筛查的缺口尚未恢复，筛查利用率尚未回归正常。现在计算这一缺口产生的实际影响还为时尚早，但建模研究预测这一缺口将对患者的发病率和死亡率产生负面影响。（8）应避免筛查的进一步延迟。

最近对接种COVID - 19疫苗的患者腋窝淋巴结肿大管理指南进行了修订。这些指南主要针对无乳腺癌病史和既往未诊断出可能累及腋窝淋巴结（如淋巴瘤）的无症状、中等风险、进行筛查性乳房x光检查的女性。

• 对于计划进行筛查性乳房X光检查的女性，SBI不再建议在接种COVID-19疫苗前后推迟筛查性乳房X光检查。

• 此前，考虑在第一剂疫苗接种前或第二剂COVID-19疫苗接种后4-6周进行筛查。

• 应继续收集COVID-19疫苗接种状态的信息，包括在患者接种表上填写接种日期和接种侧（左臂 vs. 右臂）。为了减少患者的焦虑，可以考虑加入以下介绍性陈述：所有类型的疫苗都可能导致暂时的淋巴结肿大，这是机体对疫苗做出反应和产生抗体的迹象。  

• 同以前的建议。

• 对于筛查性乳腺X光检查中出现单侧腋窝淋巴结肿大，而无其他可疑结果，且最近在同侧手臂接种了* COVID-19疫苗的患者，可给予BI-RADS 2类（良性）评估。

• 此前，建议给予筛查性乳房X光检查BI-RADS 0类评估，以促进进一步的评估和更详细的病史记录，包括疫苗接种状况。

• 应对最近接种疫苗患者的状况进行记录。已发表的文献报道，淋巴结肿大最早可在接种疫苗后1天出现，最晚于接种疫苗后71天出现。

• 应在报告中增加这样的语言，“腋窝淋巴结肿大被认为与最近接种的疫苗有关，但是如果没有相关疫苗接种史或患者已知有恶性肿瘤，有转移性淋巴结肿大的迹象，还需要进行其他评估。

• 对于在诊断性检查后发生疫苗诱导的淋巴结肿大的患者，应进行短期随访（BI-RADS第3类），建议随访时间为12周或更长。

• 此前，建议随访时间4-12周。

• 目前关于疫苗引起的淋巴结肿大持续时间的数据有限，但可能会持续至疫苗接种后的43周。

• 对于先前建议进行短期随访的患者，如果腋窝淋巴结肿大有所改善但仍然存在，则考虑进行BI-RADS第2类评估（良性）或在首次出现症状后随访6个月（BI-RADS第3类）。如果腋窝淋巴结肿大无变化，那么考虑在首次出现症状后随访6个月（BI-RADS第3类）。如果腋窝淋巴结肿大加重，那么考虑进行淋巴结采样以排除乳腺和非乳腺恶性肿瘤。

• 此前，考虑对任何持续的腋窝淋巴结肿大进行活检。

随着对于COVID-19疫苗接种后腋窝淋巴结肿大发生率和表现的深入了解，可能需要改变随访时间或最终评估建议。 此外，随着其他COVID-19疫苗接种的批准，将纳入其他的影像检查建议。 

参考文献：

1. Grimm L, Destounis S, Dogan B, et al. SBI Recommendations for the Management of Axillary Adenopathy in Patients with Recent COVID-19 Vaccination. Available at: https://www.sbi-online.org/Portals/0/Position %20Statements/2021/SBI-recommendations-formanaging-axillary-adenopathy-post-COVID-vaccination.pdf. Accessed 2/12/22.

2. Wolfson S, Kim E, Plaunova A, et al. Axillary Adenopathy after COVID-19 Vaccine: No Reason to Delay Screening Mammogram. Radiology. 2022:213227.

3. Becker AS, Perez-Johnston R, Chikarmane SA, et al. Multidisciplinary Recommendations Regarding Post-Vaccine Adenopathy and Radiologic Imaging: Radiology Scientific Expert Panel. Radiology. 2021; 300（2）:E323-E7.

4. Schiaffino S, Pinker K, Magni V, et al. Axillary lymphadenopathy at the time of COVID19 vaccination: ten recommendations from the European Society of Breast Imaging （EUSOBI）.

Insights Imaging. 2021; 12（1）:119.

5. Robinson KA, Maimone S, Gococo-Benore DA, Li Z, Advani PP, Chumsri S. Incidence of Axillary Adenopathy in Breast Imaging After COVID-19 Vaccination. JAMA oncology.

2021; 7（9）:1395-7.

6. Lehman CD, Lamb LR, D'Alessandro HA. Mitigating the Impact of Coronavirus Disease （COVID-19） Vaccinations on Patients Undergoing Breast Imaging Examinations: A Pragmatic Approach. AJR Am J Roentgenol. 2021; 217（3）:584-6.

7. Local Reactions, Systemic Reactions, Adverse Events, and Serious Adverse Events:Moderna COVID-19 Vaccine. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-byproduct/moderna/reactogenicity.html. Accessed January 16, 2021.

8. Yong JH, Mainprize JG, Yaffe MJ, et al. The impact of episodic screening interruption: COVID-19 and population-based cancer screening in Canada. J Med Screen. 2021; 28（2）:100-7.

原文链接：

https://bit.ly/38an6B5