美国心脏协会最近发表了一份关于接受乳腺癌治疗的女性心脏问题风险的声明。为了了解这两者之间的联系，我们采访了纪念斯隆-凯特琳癌症中心心脏内科主任Richard Steingart。

乳腺癌患者应该了解哪些治疗相关的心脏问题的风险？

在接受治疗之前，患者首先应了解自己的心脏状况。拿到诊断时，她应该清楚地了解自己心血管疾病的风险。

癌症治疗的心血管风险因人而异。例如，是否有高血压或心律失常（一种心律不齐）？是否发生过心肌梗死？所有这些因素都会影响乳腺癌治疗的决策过程。

因此，在开始治疗之前，最好与医生进行一次有关心脏健康的讨论。

没错。

对于已经完成治疗的患者而言，应做些什么？

她们也需要了解自己的心脏健康状况。每位患者都应与她们的医生进行一次有关心脏健康的讨论。她是否有心脏病？随着时间的推移，她会有哪些风险因素？然后，她需要编制一份完整的乳腺癌治疗清单，并与她的医生讨论这些治疗是否会影响她目前或未来的心脏健康。

您在乳腺癌治疗和心血管风险方面做了哪些研究？

我们正在研究在治疗期间如果为患者提供更好的监测。尽管目前关注的重点是治疗的副作用，但这只是影响一小部分患者。提前了解哪些患者会受到乳腺癌治疗毒性的影响并不是一件容易的事。当一位女性被诊断为乳腺癌，接受治疗的时候，面临着巨大的压力。我们不想为她添加不必要的心血管检查和顾虑。目前我们对于会受影响的一小部分患者有一个大概的了解，还需要进一步细化。

我们还在研究当这些患者出现心脏问题时最佳的应对方式。如果出现心脏问题，癌症治疗是必须停止，还是可以继续？如果治疗能够继续，治疗期间哪些药物可以为心脏提供更好的保护？

我们需要解决的另一个问题是，如果一位乳腺癌患者幸存下来，在多年的生存期内，癌症治疗是否会对她的心脏功能产生严重的影响？我们正在进行非常复杂的运动测试和心脏影像检查，看看乳腺癌幸存者与对照组患者在心脏健康方面是否存在差异。他们的肌肉力量、肺活量、心功能强度是否存在差异?

有多少女性在接受乳腺癌治疗后会出现心脏问题？为什么会出现这种情况？

蒽环类药物，如阿霉素和曲妥珠单抗（赫赛汀），是主要的罪魁祸首。其他药物，例如帕妥珠单抗（Perjeta®），似乎不会增加心脏毒性。但是以上两种药物是治疗HER2阳性乳腺癌的主要药物。使用蒽环类药物和曲妥珠单抗的联合用药，大约2%-4%的患者会出现心力衰竭。但有10%-20%的患者会出现还没有严重到产生心力衰竭的心脏功能问题。我们正在努力寻找方法来识别那些不太可能出现这种并发症的患者。如果她们真的出现心脏问题，我们正在研究如何有效地治疗她们，使她们能够完成癌症治疗。方法不是少用药，而是提供不同的癌症治疗。纪念斯隆-凯特琳癌症中心心脏内科和乳腺科开展了许多合作，寻找更安全、有效的乳腺癌治疗方法。

乳腺癌患者和乳腺癌幸存者的心脏问题监测有何不同？

如果她仍在接受治疗，我们会在继续癌症治疗的同时尝试使用这些心脏药物为她提供治疗，因此我们会加强监测，对患者进行密切的监视。

对于癌症康复者，就会变得容易一些。作为心脏科医生，我们不需要处理乳腺癌治疗的其他副作用，比如食欲不振、疲劳、贫血等等。我们只需要处理心脏问题。

乳腺癌患者可以采取哪些措施来密切监控自己的心脏健康?

对于我们来说每位患者都是最好的诊断和治疗工具。例如，假如一位50岁的女性因为呼吸困难和气喘来到急诊室。医生可能会说这是支气管炎、肺炎或流感，但实际上这是心力衰竭。假如这位女士说，“我正在服用一种可能导致心力衰竭的药物”，那么医生将为她提供适当的治疗，而不是给予Z-Pak（一种抗生素）和类固醇的治疗。为患者提供心脏健康方面的患者教育是非常重要的。

原文链接：

https://www.mskcc.org/news/breast-cancer-treatment-heart-disease-risk