被诊断为导管原位癌（DCIS）的女性常常对诊断感到困惑，不清楚这是否是癌症，并且对是否需要治疗和如何治疗心存疑虑。

这些是一项针对被诊断为DCIS女性的大型全国性调查的结果。调查结果发表在2月22日的《Cancer》杂志上。

“在美国，每年有近5万名女性被诊断为导管原位癌（DCIS），这是一种非侵入性乳房疾病，扩散到乳房外的可能性很小。”主要作者、纽约威尔康奈尔医学院科学博士、公共卫生学硕士Shoshana Rosenberg及其同事评论道。

他们指出，尽管DCIS病变之间存在显著的异质性，但目前估计只有20% - 30%的DCIS病例在一生中会发展成为浸润性癌症。

然而，目前DCIS的治疗方法与浸润性乳腺癌相似，通常包括一些疗法的联合，例如手术、放疗和/或内分泌治疗。调查中的应答显示，女性担心自己是否得到了足够的治疗或治疗过度。

该调查显示，“有DCIS病史的参与者表达了对诊断和治疗的困惑和担忧，这使她们产生了担忧和极大的不确定性。”作者总结道。

这是否是癌症？

许多应答“反映出对于DCIS是否是癌症的不确定性”。Rosenberg和同事报告说。

专家们对此有一些争论。有人建议将“癌”一词从诊断中去掉，并提出了替代的措辞，例如“上皮起源的惰性病变（IDLE）”。

Rosenburg和他的同事评论说:“有人指出，使用癌这个词（尽管DCIS是一种非浸润性疾病）可能会导致DCIS诊断后的担忧和焦虑。”

事实上，一些研究表明，如果不用“癌”一词描述DCIS，女性更有可能选择非手术治疗方法。正如Medscape Medical News 先前报道的那样。

“仅改变命名是否会影响人们对于DCIS的看法，这还很难预料。”Rosenberg在一封电子邮件中告诉Medscape Medical News 。

“鉴于DCIS的异质性，应与医生共同确定管理方法，并考虑可能影响预后的因素。”她补充说。

与此同时，Rosenberg认为，不仅要为患者提供更多的信息，而且还要为医生提供更好的工具，帮助他们更好地与患者进行沟通。她指出:“在这种情况下，诸如决策辅助手段这样的工具往往是有帮助的，并可以为患者提供不同管理方法的利弊的信息。”

“我认为这种方法可以帮助许多患者消除对于DCIS诊断的不确定性，并为患者的治疗选择提供支持。”Rosenberg强调。

网络调查

这项网络调查涉及1832名被诊断为DCIS的受访者。诊断时的中位年龄为60岁，90%的受访者是白人。从诊断到完成调查的中位数时间为6年。

一些受访者反应了她们对于DCIS是否是癌症的不确定性，一些受访者认为她们的医生将诊断“轻描淡写”，或者她们不了解这会对她们的生活产生什么影响。还有一些患者表示担心：随着时间的推移，DCIS是否可能是“癌症全面爆发”的前兆。

此外，担忧往往与不确定性和选择困难相关。一些受访者在治疗结束很久之后表达了对于治疗决策的后悔。

许多受访者质疑她们所选择的治疗的强度是否适当——她们是否被过度治疗，或她们是否得到了足够的治疗？

除了对于DCIS更名的争论，目前对于这些非浸润性病变是否被过度治疗的讨论也越来越多。有人建议推迟DCIS的治疗——诊断后无需立即开展治疗，而是进行积极监测或“观察等待”，进行随访，就像对待低风险前列腺癌病例那样。

但作者报告说，在被诊断为DCIS的女性中，“对于‘观察等待’策略的见解是不同的。”

一方面，受访者对观察和等待方法是否适宜表示怀疑和困惑。还有一些受访者表示，他们希望采取这种策略，但他们的医生不鼓励这样做。有一小部分受访者确实拒绝了标准的DCIS治疗，还有一小部分参与者不知道如果他们必须做出同样的治疗决策的话，他们是否会选择观察等待。

许多受访者的应答主要涉及治疗的短期和长期不良后果，包括失去乳房、乳头、乳房大小不等、疤痕和毁容。“情绪——从严重的抑郁、自杀念头到较轻的悲伤、恐惧、怀疑、焦虑、尴尬……以及对整体情感负担的普遍认知。”作者阐述道。

受访者反应最多的是疼痛和麻木以及手术对他们外貌的影响，接受内分泌治疗的人最为关心的是副作用。

该调查还揭示了对癌症复发风险的多重忧虑。例如，一些受访者担心对侧乳腺患癌。还有一些受访者担心发展成更具侵袭性或危害性更大的癌症，而还有一些受访者担心癌症会扩散到身体的其他部位。

医生的困惑

在这项调查中，患者对于DCIS是否是癌症的不确定性“也许并不令人感到惊讶”，而医生似乎也有这样的不确定性。威斯康星大学麦迪逊医学和公共卫生学院的Bethany Anderson博士和俄亥俄州哥伦布的俄亥俄州立大学Julia White博士随附的一篇社论中评论道。

他们引用了一项针对参与DCIS患者治疗的临床医生的研究，该研究采用电话采访的方式，发现许多人使用了相互矛盾的术语。例如，一名放射肿瘤医生称他不同意乳腺外科医生将DCIS称作“癌前病变”，并花时间“澄清它是乳腺癌，但是非常早期的乳腺癌”。

此外，社论作者指出，这项调查有一个目的：研究人员试图了解一组主要接受标准DCIS治疗患者的经历的消极方面，从而为未来的积极监测临床试验提供更多信息。他们指出，在调查中只问了一个中性问题，作者并没有询问DCIS治疗进展顺利的方面。

尽管如此，该调查确实为DCIS患者的经历提供了深入的见解，它应该有助于激励医生和他们的患者进行更有意义的交流。社论作者评论道。

“需要注意的是……许多患有DCIS的女性在其他方面是很健康的，任何新的乳腺癌风险都可能引发忧虑，这也是可以理解的。”他们指出。

“因此，医生的任务可能不是消除忧虑，而是更好地让女性了解她们的实际癌症风险，参与治疗决策，并提供额外的情感支持。”他们补充说。

并非总是良性

该社论作者还提醒到：虽然目前对于过度治疗的可能性的讨论愈演愈烈，“但DCIS的诊断并不总是预示着良性的结局。”

他们引用了最近的一项分析，该分析发现，DCIS患者死于乳腺癌的风险是无癌女性的三倍。他们观察到，这种风险在40岁以下的女性（增加了12倍）和黑人女性（增加了7.5倍）中尤其值得注意。

原文链接：

https://www.medscape.com/viewarticle/968917#vp_2