俯卧位可降低大胸女性的放射皮肤毒性
2022-06-24 浏览:9313

研究人员发现,当乳房较大的女性因患乳腺癌接受放疗时,将她们置于俯卧位而不是仰卧位可以减少皮肤脱屑。

多伦多Sunnybrook健康科学中心的Danny Vesprini博士及其在加拿大五家癌症中心的同事将357名大胸女性(束带胸罩至少40英寸和/或至少D罩杯)随机分配以仰卧位或俯卧位接受放疗。从2013年4月-2016年6月,167例患者接受了50 Gy 处方剂量的放疗,25次分割(扩大分割),联合或不联合瘤床增强(范围,10-16 Gy,4-8次分割)。2016年6月,为了改善试验入组,对方案进行了修改,增加了42.5 Gy (16次分割)的大分割方案;其余190例患者中大多数接受了这一方案的治疗。

《JAMA Oncology》的一份报告显示,两组患者在年龄、体质指数、胸罩尺寸、瘤床增强、大分割使用或化疗使用方面没有差异。

俯卧位组发生皮肤脱屑的女性比例明显较低(26.9% vs 39.6%;P=0.002), 3级脱屑的比例也是如此(8% vs 15.4%;P < 0.001)。

在多变量分析中,仰卧位、胸罩尺寸、瘤床增强和扩大分割仍然与湿性脱屑显著相关。

在接受扩大分割治疗的患者中,在评估乳房任何部位发生的湿性脱屑时,俯卧位比仰卧位的毒性反应率更低(35.2% vs 51.1%;P<0.001), 3级湿性脱屑率(10.2% vs 23.9%;P<0.001)和疼痛(5.7% vs 13.0%;P < 0.001)的发生率更低。

无论体位如何,与大分割放疗相比,扩大分割放疗导致乳房任何部位的湿性脱屑(43.3% vs 23.2%;P<0.001)、3级湿性脱屑(17.2% vs 6.3%;P=0.001),疼痛的(9.4% vs 3.4%;P = 0.04)发生率增高。

仰卧位时,扩大分割放疗 vs 大分割放疗与乳房任何部位的高湿性脱屑(51.1% vs 27.8%;P=0.02)和3级湿性脱屑(23.9% vs 6.7%;P < 0.001)发生率相关。俯卧位时,扩大分割放疗仍然与乳房任何部位的高湿性脱屑(35.2% vs 18.4%大分割;P<0.001)和3级湿性脱屑(10.2% vs 5.7%;P = 0.03)发生率相关。

在接受大分割方案的患者中,两组的总体毒性反应率较低,任何结局的差异均无统计学意义。

两组在生活质量(QOL)(根据总体健康状况测评)、乳腺症状、疼痛评分(根据欧洲癌症研究与治疗组织研制的QOL核心调查问卷和乳腺癌模块测评)方面没有差异。从基线到治疗结束生活质量下降,然后在6到8周后得到改善,但并未恢复至基线水平。

在一篇社论中,梅奥诊所Dean A. Shumway医生和西达赛奈医疗中心Katelyn M. Atkins医生说,俯卧位“是另外一种通过减少肺部暴露和改善剂量均匀性来改善全乳腺放疗毒性的方法,这对于大胸和/或乳房下垂的女性尤其有益——这些女性通常具有较高的湿性脱屑风险。”

然而,他们警告说,对于一些乳房较大和左侧乳腺癌患者,俯卧位的心脏辐射暴露可能更高。“俯卧放疗对于大胸和右侧乳腺癌患者来说似乎是一个好的选择,但如果可以避免心脏的辐射,那么许多大胸、左侧乳腺癌患者也可能会受益。”

原文链接:

https://www.medscape.com/viewarticle/975442

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