大多数女性一生中有1/3的时光在绝经后度过。
绝经是一种自然生理过程,但会导致许多病理性结果,影响女性中晚年的生活质量。
绝经期的症状有:
潮热和盗汗、失眠、情绪变化、性欲减退、记忆力衰退、频繁的尿道感染、尿急、阴道干涩及性交疼痛等。
每种症状都会对你的生活质量产生不同程度的影响,但愿你没有被这些疯狂的事情所折磨。
无论你有哪些症状,你可能已经考虑过或者正在采取绝经激素治疗来缓解。
绝经激素治疗是什么?
绝经激素治疗 (MHT),一般指自然绝经的女性,应用激素治疗的方法,以缓解绝经症状及低雌激素带来的远期风险。
MHT被美国食品药品监督管理局(FDA)认证为治疗绝经期血管舒缩症状等绝经相关症状,以及性功能障碍最为有效的方法。
MHT还可预防骨质疏松,预防和缓解绝经相关慢性疾病的发生,提高绝经女性的生活质量。
MHT方案包括雌孕激素联合治疗和单独雌激素治疗,单独雌激素治疗适用于子宫切除的女性,雌孕激素联合治疗主要用于未切除子宫者,以预防长期单用雌激素导致子宫内膜增生和癌变。
MHT的适应证和禁忌证
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》中,关于绝经激素治疗的适应证和禁忌证如下:
#【适应证】
不同年龄女性启动MHT获益不同,推荐在卵巢功能衰退后尽早启动。对于早发性卵巢功能不全(POI)患者,只要无禁忌证,建议行MHT。
1 绝经相关症状
月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落) 等。
2 生殖泌尿道萎缩相关问题
阴道干涩,外阴阴道疼痛、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,反复下尿路感染,夜尿、尿频、尿急等。
3 低骨量及骨质疏松症
存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。
#【禁忌证】
(1) 已知或怀疑妊娠;
(2) 原因不明的阴道出血;
(3) 已知或可疑患乳腺癌;
(4) 已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤;
(5) 最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;
(6) 严重肝肾功能不全;
(7) 血卟啉症、耳硬化症;
(8) 现患脑膜瘤(禁用孕激素) 。
需要提醒的是,MHT属医疗措施,启动MHT应在有适应证、无禁忌证、女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。
不可或不愿接受MHT的患者,可采用非激素疗法,如推荐合理饮食、增加社交脑力活动和健康锻炼等。
MHT与乳腺癌发病风险
国外学者也开展了多项关于绝经激素治疗(MHT)与乳腺癌发病风险的临床研究。
2002年,一项关于MHT的妇女健康促进(WHI)研究结果提示,长时间MHT后,女性乳腺恶性肿瘤、心血管类疾病的总体发病风险明显增加;其中,联合应用雌激素和醋酸甲羟孕酮治疗5年后,女性罹患乳腺癌的发病风险增加26%。
WHI研究结果报道后,引起了随后至少10年全球对激素治疗的恐慌。此后专家对WHI的研究结果进行了深入分析与讨论,认为MHT与乳腺癌的发病风险主要与孕激素相关。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》指出,MHT引起的乳腺癌风险很小,治疗结束后风险逐渐降低。乳腺癌风险增加主要与MHT方案中添加的合成孕激素有关,并与孕激素应用的持续时间有关。
指南指出,天然孕激素和选择性雌激素受体调节剂优化了对代谢和乳腺的影响。与合成孕激素相比,微粒化黄体酮或地屈孕酮导致乳腺癌的风险可能更低。现有数据显示,口服和经皮雌激素给药途径之间的乳腺癌风险并无差异。
绝经激素治疗,该不该选择呢?
绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最为有效的方法。
乳腺癌相关危险因素较多,如年龄、饮食、生活方式、家族史、遗传史等。其中年龄是已知的重要危险因素之一,乳腺癌好发年龄为40~50岁,正处于女性围绝经期,相关研究亦表明,绝经后女性乳腺癌的患病风险增加约50%。由此可见,围绝经期女性乳腺癌发病风险增加,并非全部由MHT导致。
MHT与乳腺癌发病风险的关系尚无定论,目前相关研究表明天然黄体酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龙基本不会增加乳腺癌的发病风险;其他某些合成的孕激素如炔诺酮会导致乳腺癌的发病风险增加。
因此,绝经女性应该多学习相关的知识,权衡个人风险与激素替代疗法带来的益处。应用绝经激素治疗时,需在医生指导下,权衡利弊,遵循指南中的适应证和禁忌证,科学应用。
顺便说一句,如果你根本没有注意到绝经期症状,那你也不用为这些完全正常的现象感到担忧。
图片来源:摄图网
参考资料
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