绝经后的激素补充,你会选择吗?
2021-12-10 浏览:937 关键词:绝经失眠骨质疏松乳腺癌

大多数女性一生中有1/3的时光在绝经后度过。

绝经是一种自然生理过程,但会导致许多病理性结果,影响女性中晚年的生活质量。

绝经期的症状有:

潮热和盗汗、失眠、情绪变化、性欲减退、记忆力衰退、频繁的尿道感染、尿急、阴道干涩及性交疼痛等。

每种症状都会对你的生活质量产生不同程度的影响,但愿你没有被这些疯狂的事情所折磨。

无论你有哪些症状,你可能已经考虑过或者正在采取绝经激素治疗来缓解。

绝经激素治疗是什么?

绝经激素治疗 (MHT),一般指自然绝经的女性,应用激素治疗的方法,以缓解绝经症状及低雌激素带来的远期风险。

MHT被美国食品药品监督管理局(FDA)认证为治疗绝经期血管舒缩症状等绝经相关症状,以及性功能障碍最为有效的方法。

MHT还可预防骨质疏松,预防和缓解绝经相关慢性疾病的发生,提高绝经女性的生活质量。

MHT方案包括雌孕激素联合治疗单独雌激素治疗单独雌激素治疗适用于子宫切除的女性,雌孕激素联合治疗主要用于未切除子宫者,以预防长期单用雌激素导致子宫内膜增生和癌变。

MHT的适应证和禁忌证

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》中,关于绝经激素治疗的适应证和禁忌证如下:

#【适应证】

不同年龄女性启动MHT获益不同,推荐在卵巢功能衰退后尽早启动。对于早发性卵巢功能不全(POI)患者,只要无禁忌证,建议行MHT。

1 绝经相关症状

月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落) 等。

2 生殖泌尿道萎缩相关问题 

阴道干涩,外阴阴道疼痛、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,反复下尿路感染,夜尿、尿频、尿急等。

3 低骨量及骨质疏松症

存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。

#【禁忌证】

(1) 已知或怀疑妊娠;

(2) 原因不明的阴道出血;

(3) 已知或可疑患乳腺癌

(4) 已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤;

(5) 最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病;

(6) 严重肝肾功能不全;

(7) 血卟啉症、耳硬化症;

(8) 现患脑膜瘤(禁用孕激素) 。

需要提醒的是MHT属医疗措施,启动MHT应在有适应证、无禁忌证、女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。

不可或不愿接受MHT的患者,可采用非激素疗法,如推荐合理饮食、增加社交脑力活动和健康锻炼等。

MHT与乳腺癌发病风险

国外学者也开展了多项关于绝经激素治疗(MHT)与乳腺癌发病风险的临床研究。

2002年,一项关于MHT的妇女健康促进(WHI)研究结果提示,长时间MHT后,女性乳腺恶性肿瘤、心血管类疾病的总体发病风险明显增加;其中,联合应用雌激素和醋酸甲羟孕酮治疗5年后,女性罹患乳腺癌的发病风险增加26%。

WHI研究结果报道后,引起了随后至少10年全球对激素治疗的恐慌。此后专家对WHI的研究结果进行了深入分析与讨论,认为MHT与乳腺癌的发病风险主要与孕激素相关

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》指出,MHT引起的乳腺癌风险很小,治疗结束后风险逐渐降低。乳腺癌风险增加主要与MHT方案中添加的合成孕激素有关,并与孕激素应用的持续时间有关。

指南指出,天然孕激素和选择性雌激素受体调节剂优化了对代谢和乳腺的影响。与合成孕激素相比,微粒化黄体酮或地屈孕酮导致乳腺癌的风险可能更低。现有数据显示,口服和经皮雌激素给药途径之间的乳腺癌风险并无差异。

绝经激素治疗,该不该选择呢?

绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最为有效的方法。

乳腺癌相关危险因素较多,如年龄、饮食、生活方式、家族史、遗传史等。其中年龄是已知的重要危险因素之一,乳腺癌好发年龄为40~50岁,正处于女性围绝经期,相关研究亦表明,绝经后女性乳腺癌的患病风险增加约50%。由此可见,围绝经期女性乳腺癌发病风险增加,并非全部由MHT导致。

MHT与乳腺癌发病风险的关系尚无定论,目前相关研究表明天然黄体酮、近似天然的地屈孕酮及替勃龙基本不会增加乳腺癌的发病风险;其他某些合成的孕激素如炔诺酮会导致乳腺癌的发病风险增加。

因此,绝经女性应该多学习相关的知识,权衡个人风险与激素替代疗法带来的益处。应用绝经激素治疗时,需在医生指导下,权衡利弊,遵循指南中的适应证和禁忌证,科学应用。

顺便说一句,如果你根本没有注意到绝经期症状,那你也不用为这些完全正常的现象感到担忧。

 

图片来源:摄图网

参考资料

[1]谢梅青,陈蓉,任慕兰.中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)[J].协和医学杂志,2018,9(06):512-525.

[2]陈蓉,彭雅婧.《国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》在临床的实践[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(03):202-205.

[3]《乳房健康手册:美国医学院科学防癌完全指南》,作者:()克里斯蒂·芬克(Kristi Funk); 主译:马飞等.123-124

[4]李兴睿.围绝经期女性乳腺癌筛查和诊疗策略[J].实用妇产科杂志,2020,36(09):658-661.

[5]徐颖,王喆,徐雅莉,林燕,王常珺,孙强.绝经激素治疗增加乳腺癌患病风险:Lancet最新文献解读[J].协和医学杂志,2020,11(05):621-625.

[6]周文杰,吴洁.绝经激素治疗与女性恶性肿瘤[J].协和医学杂志,2021,12(02):157-162.

[7]阮祥燕,王月姣.理性看待绝经激素治疗与乳腺癌发病风险[J].协和医学杂志,2021,12(02):163-166.

 

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