在临床，很多乳腺癌患者朋友，会在治疗过程中发生腰背疼痛、易骨折，年龄较大者常见腰背弯曲或驼背，呼吸功能下降，一些人还有身高变矮等情况，容易误会为骨转移。
其实这是乳腺癌治疗时常见的并发症之一——骨质疏松症。据统计，高达40%的乳腺癌患者在治疗后会并发骨质疏松。
1发生原因
高龄
年龄＞65岁的女性更容易并发骨质疏松症，因女性雌激素水平会随着年量增长而明显下降，尤其是绝经后女性，骨吸收大于骨形成，骨量减少，导致骨密度降低引发骨质疏松。
药物
乳腺癌的内分泌治疗，临床常使用的三类药物：
第一类为芳香化酶抑制剂（AI)，分为甾体类芳香化酶抑制剂与非甾体类芳香化酶抑制剂，其作用原理是通过阻断雄激素通过芳香化酶转化为雌激素，从而起到抗癌疗效。
针对使用内分泌治疗的乳腺癌患者，根据骨密度（BMD）T值分为：
低危：T值≥-1.0
中危：-2.0＜Ｔ值＜-1.0
高危：T值≤-2.0或骨折风险评价预测工具（FRAX）预测10年主要骨折风险＞20%或髋骨骨折＞3%
根据2019年《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》，骨密度检测中高危的乳腺癌患者内分泌治疗，选用甾体类芳香化酶抑制剂对骨安全的影响更小。
第二类为选择性雌激素受体调节剂及雌激素受体下调剂，如他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群等。
第三类为卵巢去势类：LHRH类似药物去势。
以上药物治疗均以控制雌激素水平为原理，以及口服糖皮质激素大于6个月，都较易导致钙流失，骨密度下降，增加骨质疏松症的发生风险。
BMI和BMD
身高体重指数BMI＜20kg/m2及骨密度BMD的T值＜-2.5的乳腺癌患者，均是骨质疏松症发生的高危因素。
生活习惯及疾病史
长期吸烟或被动吸二手烟者、年龄大于50岁且有骨折史、有髋部骨折家族史的患者更易发生骨质疏松症。
2预防和治疗
专家指南建议，绝经后或服用第三代芳香化酶抑制剂的患者，需在药物使用前及每年随访时，进行骨密度检测及骨折风险评估。
加强营养，均衡膳食
建议女性多摄入有利于骨健康的膳食，如富含钙的奶制品、大豆制品、鱼虾与贝类、绿色及黄色蔬菜及藻类。口味低盐清淡、适量优质蛋白最好。
养成规律健康的生活作息方式
培养良好的生活习惯和方式，如适量运动（慢跑、太极等有氧温和的运动）、多晒太阳等以此促进钙质吸收，帮助骨骼生长，预防骨质疏松。
采取有效的自我保护措施，如活动时戴护腕护膝腰围等，并随时注意预防跌倒导致骨折。另外注意避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。
骨质疏松的药物治疗
临床上治疗骨质疏松症的药物主要有：双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺激素类似物、选择性雌激素受体调节剂、活性维生素D及其类似物、维生素K2、中药等。
但一般乳腺癌患者应慎重选择雌激素疗法，以免对治疗效果不利。
如患者有肾结石或高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂，定期监测血钙及尿钙水平，酌情调整剂量。
如骨质疏松症患者发生了骨折，则需要根据实际情况进行石膏或支具固定、手术和康复治疗。
3总结
乳腺癌患者骨质疏松症发生比例较高，因此，患者应关注骨健康尤其是骨质疏松症。
多种因素会导致乳腺癌患者并发骨质疏松，骨折风险增加。而生活方式干预是防治的基础，一旦确诊骨质疏松症时，应及时应用骨质疏松药物治疗。
无论是健康人群或乳腺癌患者，均应对骨质疏松症引起重视，科学防治，保持健康体魄。
图片来源：摄图网
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