三阴乳腺癌(TNBC)是指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER2)均阴性的一种特殊类型乳腺癌。
TNBC约占所有乳腺癌的15%,其许多生物学特性和基底细胞样型乳腺癌相似,但两者之间存在某些基因表达谱和免疫表型上的差异,因此亦不能完全等同。TNBC因缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点,因其具有侵袭性强、预后差等特点,成为近几年研究的热点。目前尚无针对性的标准治疗方案。
化疗结束后采取中医药的巩固治理较其他类型的乳腺癌就有很重要临床意义。天津肿瘤医院的张谨的一项研究发现乳腺癌患者无论是实证或虚证, 细胞免疫功能均明显下降, 表现为CD+4 细胞明显降低, 特别是在虚证组更为严重, CD+8 细胞显著增高,且CD+4 / CD+8 < 115, 阳气虚型患者CD+4 / CD+8 < 1,表明Th 细胞活化能力降低, Ts 细胞增殖明显, 表明机体免疫功能受到抑制, Th 细胞与Ts 细胞两类免疫调节细胞平稳失调。机体的免疫功能包括体液免疫和细胞免疫两部分, 是由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成的, 相当于中医正气的生理功能。
三阴乳腺癌,是一种难治性乳腺癌。中医治疗本病,临证多采用补益肝肾,益气滋阴为主的治疗原则,选用党参、太子参、黄芪、五味子、枸杞子、女贞子、玉竹、麦冬、鳖甲、龟板等。对于临证未见癌细胞扩散转移,病情发现较早的患者,应以健脾益肾、补气养血、祛邪解毒为治疗原则,在扶正的基础上,辅以祛邪的药物。
因三阴乳腺癌在各疾病阶段可呈现虚实夹杂、寒热错综的不同表现,且病邪日盛、积重难返,单纯从病或证论治难免以偏概全、势单力孤,往往姑息养奸、顾此失彼,或病重药轻,难以力挽狂澜,病势进展。
若可分期论治、病证兼顾,才能顾全大局,协同作用,提高疗效,使机体阴平阳秘,稳定肿瘤生长减少转移复发,提高患者生存质量,延长患者生命。如手术患者,易气血亏虚、损伤元气,加之无法完全消除癌组织对身体的损害,可选用健脾益肾,养肝生血的药物,如生黄芪、茯苓、白术、生地黄、阿胶、当归、山药、鸡内金、大枣等。
对于术后伤口愈合困难、上肢水肿的患者,可在以上中药组方基础上,加入三七、败酱草、蒲公英、泽泻、薏苡仁等以化湿去瘀生新,促进组织修复,加快机体功能恢复。放疗、化疗药物是热毒之邪,在杀伤癌细胞的同时,也会对正常组织细胞产生一定损害。所以,在化疗和放疗过程中,应以扶助正气、减轻不良反应为目的选方用药。
中医药抗癌,应在结合现代医疗手段及药理学研究的同时,做好不同阶段角色的转换。从整体观念出发,将辨证与辨病相结合,灵活运用于遣方用药,适当选用具有抗癌或抑癌活性的中药,平衡扶正与祛邪的关系,达到扶正以祛邪、祛邪以扶正不同治疗目的。