作为一名女性,如果罹患了乳腺癌,本身已经够不幸了,而如果是妊娠期乳腺癌,无异于雪上加霜,陷入左右为难的境地,不知该如何抉择。
在临床上比较少见的妊娠期乳腺癌,真的就那么可怕吗?专家建议您先别慌,我们来仔细了解学习一下。
01什么是妊娠期乳腺癌?
狭义上讲,就是女性在怀孕期间被确诊为乳腺癌;广义上讲,是指妊娠及产后一年内发生的原发性乳腺癌,又称妊娠哺乳期乳腺癌。
其病因尚不明确,可能与妊娠及哺乳期机体内分泌失调,激素分泌紊乱及免疫功能下降有关,常见于年轻女性。
因妊娠期乳房的生理改变,往往使早期诊断较困难,不易被发现,大多患者确诊时已到中晚期;同时在治疗时,需要考虑到年轻患者是否需要终止妊娠和保留生育能力等。
02妊娠期乳腺癌有哪些临床表现?
1. 乳房肿块:多为边界不规则,质地较硬且不易滑动的乳房包块。
2. 乳头溢液:乳头自行分泌的各种颜色和性状的液体,有的是自行溢出,有的是稍加按压溢出,有淡白色米汤样、甚至有洗肉水样淡红色血性液体。
3. 淋巴结肿大:锁骨上或腋下周围淋巴结肿大,伴或不伴触痛。
03怀疑乳腺癌时,要做哪些检查?
1. 超声检查:为主要且安全的检查手段,可帮助确定病变部位和大小等;但判断是否为恶性,还需要辅助病理检查。
2. 病变组织病理学活检:主要为乳房肿物细针穿刺,或手术切除病变部位,进行病理组织活检,此为最准确的诊断方式。
3. 乳腺钼靶X射线拍片:虽然目前无明确证据证明,医疗检查使用的X射线对胎儿的安全有无影响,但医生一般不会建议采用此检查。
4. 乳腺磁共振成像:对乳腺癌诊断敏感性较高,但不确定对胎儿发育有无危害,因此临床也极少采用。
04如果确诊了,怎样治疗?
妊娠早期,医生一般建议尽早终止妊娠,人工流产后进行乳腺癌改良根治术手术及放化疗、内分泌治疗等。
妊娠中期,在确保胎儿安全前提下进行乳腺癌手术治疗,待产后再进行后期的规范化治疗。
妊娠末期,可在自然分娩或剖宫产后再行手术及后期治疗。
小结
原则上,妊娠期早期乳腺癌一旦确诊,需要立即终止妊娠及哺乳,因为妊娠期激素水平的明显增加,较易导致乳腺癌细胞加速分裂与扩散,对疾病治疗和预后较为不利。尤其是未终止妊娠前,放化疗及内分泌治疗,均有大概率会对胎儿发育有害,因此孕期一般是禁止上述治疗的。
然而,对于因个人因素不愿终止妊娠的孕中期及孕末期患者,国际医疗界在对妊娠期乳腺癌的治疗中已使用最新治疗方案,即在保胎的同时,对乳腺癌进行必要的手术及化疗。
已有最新相关研究表明,孕中期后,化疗药物和麻醉剂的毒副作用极少能通过胎盘屏障对胎儿造成不利影响;也有国际相关SCI论文报道,妊娠中晚期雌激素对乳腺癌细胞的分裂和扩散有一定抑制作用。
总之,妊娠期乳腺癌的治疗,需要乳腺外科、肿瘤科、妇产科、麻醉科等各专科医生针对病人实际情况,会诊后制定较安全科学的治疗方案,并告知患者相关风险后,必须全程密切监测患者及胎儿的生命体征和病情变化下,进行乳腺癌的规范治疗。
附一例病例分享
患者女,27岁,已婚。妊娠1次产0次,孕25周时确诊为右乳浸润性导管癌(WHOⅢ级)。
由于患者婚后多年未孕,此胎系试管婴儿,如引产后再孕难度较大。在患者及家属强烈要求保胎治疗下,主管医生通过综合考虑该患者实际情况,在全院各专科大会诊讨论后,结合国际最新的治疗方案,大胆决定在非终止妊娠前提下行乳腺癌改良根治术,术后行第1-2周期阿霉素加环磷酰胺化疗,患者未见明显化疗反应,产科会诊监测胎心胎动及B超等产检正常。
孕35+1周时在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一女活婴,Apgar评分8-9分,产妇及新生儿一般情况良好,术后常规产褥期护理,予退奶。患者产后5日出院,并顺利完成后4个周期的化疗。
目前患者已满5年,定期行出院随访及复诊,患者一般情况良好,且孩子健康无异常。
需要注意的是,患者的孩子是女性,在乳腺癌遗传学上无疑增加了患病风险,因此特别要提醒指导患者除了自身定期复诊外,还要更加重视孩子成年后的疾病筛查。
同时,本同类病例在国内目前临床较为少见,文献报道及推荐策略也相对偏少,尚无较成熟的指南,在临床上也尚无较多数据证实此治疗方案适用于所有妊娠期乳腺癌患者,因此需要推广仍需针对该病种进行大量的研究。
妊娠期乳腺癌虽然少见,但也并非想象中那么可怕。只要认清病情,及时就医,严格按照医护人员为患者制定的方案治疗和护理,出院后定期复诊,坚持体检,绝大多数患者的治疗效果还是很乐观的,可爱的宝宝和健康的身体也能兼得。
图片来源:摄图网
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