“保乳”和“保命”之间,只能二选一吗?
2022-08-31 浏览:7553 关键词:保乳

女性健康第一杀手”——乳腺癌,目前已成为危害女性健康及生命的最常见的恶性肿瘤之一。

保乳’和‘保命’之间,只能二选一吗?

乳房重建术怎么样?

乳腺癌除了手术治疗还有其他治疗方法吗?

内分泌治疗是什么?

.......

面对这样一种可怕的肿瘤,相信大家一定有许多疑问。然而,实际上在常见的恶性肿瘤中,乳腺癌的5年生存率相对较高。过去,得了乳腺癌基本上只能选择手术;如今,乳腺癌患者有了更多选择:保乳、靶点、免疫治疗等等。

我们特邀中国医学科学院肿瘤医院(国家癌症中心)乳腺外科副主任医师齐立强教授为大家答疑解惑。快搬上小板凳,来听齐立强教授聊一聊“乳房治疗的前生今世”!

问题1:齐教授,您作为一名乳腺癌的外科专家,您还记得您第一次乳腺癌的手术吗?

齐立强教授:第一次手术还真的是在我的脑海之中挥之不去,因为我第一台手术的患者是一个30岁的女性。她好像是刚刚研究生毕业。那个时候,陪她来的是她的男朋友。

去给她开住院证的时候,她说:“你看,这是我的未婚夫,我们把这个病治好了,就准备要结婚”,特别喜悦的表情。而且当时给她的检查也都是倾向于良性,所以我们都比较轻松,只是说肿瘤偏大。

后来病人收进来做手术,当时把肿瘤切下来,要做冰冻。我的师傅他就习惯还看一下,就一皱眉头,看起来有点担心。病人才30岁这么年轻,从主观意愿上,大家都不希望她有什么问题。

然后就把冰冻送过去了,在等待过程当中,大家就聊聊天,讲讲这个病人的情况,我记得我们的老师还说,她可别有什么状况,还等着结婚呢。

可是话音还没落,一会儿冰冻结果出来了,浸润性癌。大家都觉着心里一沉。本来这挺轻松的气氛,等结果的时候还聊聊天,然后结果一出来,我就觉得这气氛突然就凝重了。

然后说我们尽量给他做保乳吧,因为这么年轻。那时候保乳还不是很多,但是我的老师的观念很好,就说给她做保乳。就扩大切除,然后取切缘,取切缘之后我们再等,最后切缘回来,三个切缘不好。然后我们的带教老师说,那咱们还是不能给他保乳了,要全切。

中间我又换下手术衣,跟我们的主任、患者的家属(她的父母和未婚夫)去交流这件事情,然后觉得好像很对不住这个家属,首先是冰冻的结果不好,其次保乳没有成功,但是也很无奈。

我们最不愿意跟病人告知坏消息,但是也不得不去面对,就整个手术下来,包括我们两次等冰冻结果,还有中途下手术台跟患者交流,都让我们的心情这一天越来越沉重。到最后我们手术室做手术就鸦雀无声,大家都觉得很替这位年轻的女性感到惋惜,所以我到现在我都记忆犹新。

之后过了几年,我记得她就出院了,后续的治疗做完之后,她就跟我讲“我和我未婚夫我们要去深圳了,我们不在北方待了”。我想她也肯定有自己的很多考虑,她觉得可能这里也是伤心之地,不愿意在周围很多朋友亲人这种很熟悉的环境中再待下去,就跟未婚夫去了深圳。

再后来又过了几年,他回来复查给大家带喜糖了,说“我们结婚啦,领证啦”,然后三年四年,后面一直特别好,再后来因为可能她都在当地复查了,就没有看到这位女性。当然我们第一次复查觉得她挺好。

我们开始还担心说“哎呀,这未婚夫能经受得住考验吗?这个患者那么年轻,还没有结婚,乳房都切掉了”。当时总是觉着是这个患者是我自己职业生涯上的一个遗憾,或者是说一个痛点。

问题2:刚才齐教授在介绍的时候,我就能感觉到其实一个患者的疾病状态,也牵动着她的主治医生的这种心情的波动。包含从她离开了医院以后,回归到生活,您每一个节点竟然都记得这么清楚?

齐立强教授:是的是的,因为那时候刚刚参加工作,的确对一些患者特别记忆犹新,我想这也是指引着我,在后来工作当中特别地精益求精,更加精准地对患者的状况进行评估预判。

如果这个患者到20年后的现在,肯定要穿刺活检,做全面的评估。然后做新辅助治疗,包括术前的化疗,之后努力争取保乳。保乳不行我们再考虑重建,那么她的生活质量肯定比那个时候要好很多。

问题3:齐教授,您刚才提到这个患者,她后来离开了北方这个伤心地,那我们其实能感受到一个患者,除了做完手术后身体的创伤,可能对于她心里的这种创伤,包含回归生活以后,多少还是有一些影响。您会觉得现在来看,随着更多的治疗手段,包含保乳,带给了女性更多的治疗选择,这个话题还这么沉重吗?

齐立强教授:要好很多。因为首先医学的观念和医学理念不断地更新,就我们中心来说,能保乳一定要尽可能地说服病人选择保乳手术,只要她符合条件。

如果不能保乳,病人又确实比较年轻,我们也通过术前系统性的治疗,包括化疗、靶向、有时候还会涉及到内分泌治疗,把不能手术的这种乳腺癌,尽可能的转化为可以手术的。

没有条件,我们努力创造条件去保乳,实在不符合保乳条件,那么我们也会非常的推荐患者去考虑重建的手术

问题4:您刚才其实提到了,一种是根治术,一种是保乳术,那么我作为一个外行人的理解,在保命和保乳之间,通常患者她面对的是一个单选题吗?

齐立强教授:当然不是。我们有一位特别符合保乳条件的患者,肿瘤也很小,单发,距离乳头位置也很远,然后患者又比较年轻,对生活质量有更高的要求。

我们说保乳吧,放在几年之前患者也很倾向于保乳。但可能经常会被家属,可能是她的爱人、父母或者姐妹,也可能是她的同屋的病友,最后把她的选择给改变了。最后有的时候我们前一天签字还保乳,第二天早上在查房,患者说“齐大夫,我不保了”。

我还有一位患者,也是印象很深刻,是26岁的一位患者,非常适合保乳,乳房很大,肿瘤也很小,可是她丈夫不同意,父母也不同意,全家就她一个人想保乳,最后她也被家庭成员的意见所左右,最终也没有保乳,有的时候我们觉得非常的可惜。

所以患者其实最后在选择具体的治疗方式,包含术式的时候,除了疾病客观的这种影响以外,很多时候也受到社会、家庭、病友的影响。

所以我们特别想,如果有机会有时间多做科普,能把我们的科学的正能量的声音、优化的治疗选择,能够让我们的患者和家属有更多的了解。保乳和保命不是二选一,关于保乳我们有很多的研究,包括荷兰、美国、加拿大还有国内的研究,保乳之后加放疗更好地生存。

问题5:齐主任,您刚才提到的这个乳房的重建术,那么现在对于乳房重建术,国内是一个什么样的发展现状呢?以及您建议什么样的患者做乳房重建?

齐立强教授:乳房重建术最近十年来也是开展得越来越多,当然不同的医疗机构,不同的单位,有不同重建的水平和重建的方法选择。

乳房重建就包括自体重建和假体重建。自体重建是用背阔肌、腹直肌、还有自体脂肪。假体更多的用硅胶。这是两种不同重建方法。

重建的时机也有两种。乳房全切的同时我们就做重建,叫即刻重建。还有一种情况是,我们先全切,在没有乳房的状态下自己再冷静下来考虑一下,中间我可以佩戴义乳。等过两年我觉得不好,不接受这状态,我再考虑二期重建,也叫延期重建。

当然如果这个患者可以保乳,我们也首先推荐保乳。如果她的肿块大,我们也争取通过化疗或靶向治疗把肿块打小之后再保乳。

但是有的人,她对化疗可能不敏感,肿块还是比较大,位于中央区,或者多灶,两处甚至三处的病变,那么保乳就是一个禁忌,这个时候就要选择全切,那么如果有重建意愿的,我们会推荐她做重建手术。

参考:新华网

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