化疗药物在杀死癌细胞同时,也对人体正常细胞及各组织功能有较大的影响,如骨髓抑制、肝肾功能异常、心脏毒性、内分泌紊乱、恶心呕吐、失眠、脱发、皮肤变差等等,都是化疗的并发症。
乳腺癌患者通常要经历4-8个周期的疗程,有的化疗反应严重的患者非常痛苦。而化疗期间的过敏反应,也是一个很重要的问题,值得所有医护及乳腺癌患者重视。
过敏反应是人类接触环境、药物、食物及其他物体产生的一种超敏变态反应:
即人体免疫系统对外来物质作出的识别和反应,当这种免疫应答超出了正常范围,免疫系统对有害无害的一些物质进行攻击时,人体产生的一系列不良反应称为变态反应。
目前已确定的过敏原有成千上万种,如空气中的花粉、尘螨、甲醛、化疗药物、酒精、抗生素、磺胺、芒果、海鲜、鸡蛋、绿豆等等,难以胜数,一些人甚至对大米、水源、葡萄糖都会过敏。
过敏反应严重程度因人而异,也与接触到的过敏原多少密切相关,还有同一个人不同时期对同一过敏原也有过敏或不过敏的反应。目前为止医学界尚无精确定论证实过敏反应的确切病理病因。
大部分人群表现的症状为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、皮疹、皮肤瘙痒、过敏性紫癜等,严重时可引起喉头水肿甚至休克或死亡。
在乳腺癌化疗期间,也有少数患者对某些化疗药物有过敏反应,临床上有报道患者输入多柔比星脂质体时过敏导致低血压性休克,也有极少数患者因药物过敏引起血氧饱和度及血压骤降。因此,乳腺癌化疗期间的药物过敏反应不容忽视!
大多数患者一般不会对乳腺癌化疗方案中的药物产生过敏反应,靶向药物过敏的报道就更少见,但鉴于个体差异和药物特性,也常见少数患者对多柔比星、紫杉类等药物发生过敏。
临床上医生为预防过敏反应,一般都会使用一些激素类药物如地塞米松静脉注射或口服,前瞻性地防止化疗药物过敏。
如果患者过敏症状较轻,仅发生皮疹、瘙痒等症状,可酌情使用地塞米松等糖皮质激素;也可使用氯雷他定、苯海拉明、葡萄糖酸钙等药物抗过敏。
如果过敏症状较严重,患者出现明显的呼吸困难、胸闷心慌、血氧饱和度及血压骤降、休克甚至昏迷时,则必须立即停止化疗,紧急采用急救药物及抢救措施对症治疗过敏性休克:
及时给予吸氧、心电监测、保持气道通畅,清除口鼻分泌物,喉头水肿严重时进行气管插管或气管切开;
开放两条以上静脉通道,使用肾上腺素或去甲肾上腺素、氢化可的松或地塞米松、多巴胺、氨茶碱等等。
3过敏性紫癜的治疗
此为过敏反应比较特殊的一类。有的患者皮肤出现多处针眼样出血点式过敏症状,多见为暗红色或紫红色丘疹,好发于对称的四肢及臀部,多伴有胃肠道症状或消化道出血、肾脏损伤,少数患者还会有中枢及周围神经系统、循环系统、呼吸道症状。
处理原则除了参照化疗药物过敏治疗外,立即停止化疗药,急性期卧床休息,消化道出血者禁食或进流食,合并感染时予以抗生素治疗。注意皮肤及体位护理,保持皮肤清洁,尽量避免摩擦、抓伤、碰撞;如有破溃要及时处理,防止出血和感染。同时应抬高紫癜和水肿部位。
一般来说,化疗药物使用时,或者使用后24小时发生的过敏反应,大多为药物导致的。但对于迟发性过敏应重视和警惕,一般发生于药物使用后1-7天,多数与患者自身体质状况有关,表现为荨麻疹、淋巴结肿大、发热、颜面等部位局部浮肿等。
此时应注意与其他过敏原导致的过敏相对比鉴别,化疗疗程未结束前,整个化疗期间应查清楚除药物之外的其他过敏源,忌辛辣、酒精、虾蟹、中药汤剂、吸烟等,尤其是一些容易与化疗药物发生配伍禁忌的食物。
乳腺癌化疗期间的药物过敏现象总体来说是比较少见的,但对于患者个人来说,一旦发生,几率就是百分之百。过敏反应可轻可重,但医护及患者均不可轻视,必须加强监护和观察用药反应,积极预防和处理。如确定某一种药物过敏,则不能再继续使用,应更换其他药物或合适的化疗方案,并加强对患者的健康教育,防患于未然。
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参考:
[1] 张文成,蒋芳,庄英等.基于一例乳腺癌患者发生盐酸多柔比星脂质体过敏反应的安全性探讨[J].江苏卫生事业管理,2021,32(05):610-611+621.
[2] 钟姗珊. 肠道菌群/胆汁酸/TGR5/CCR5信号通路参与紫杉醇所致周围神经病变的机制研究[D].中国医科大学,2022.
[3] 张文倩,范芳琴.乳腺癌术后使用紫杉醇化疗的护理对策分析[J].山西医药杂志,2021,50(08):1337-1339.
[4] 李娜.乳腺癌化疗常用药物注意事项并文献复习[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(28):14-15.
[5] 李闪闪,闫菲.多西他赛联合吡柔比星与环磷酰胺治疗转移性乳腺癌的不良反应及护理措施分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(20):160-161.