钼靶、超声、磁共振是目前针对乳腺的3个基本检查，各自有其不可取代的诊断价值，三者不能相互替代。

简单来说，三者的区别是：超声对肿块比较敏感，钼靶对钙化比较敏感，而磁共振对乳腺病灶良恶性质的判断更加敏感。

一、乳腺超声

乳腺超声利用超声技术从多角度探查，准确显示乳腺各层组织及其中肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号及相邻组织的改变，具有无创、快捷、重复性强等优点，适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。

乳腺彩超上的主要的异常表现

（1）肿瘤界限不清，边界不整，凹凸不平，呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜。

（2）肿瘤内部多呈低回声，分布不均质，少数呈等回声或高回声。肿瘤后壁回声降低或消失，后方回声亦有衰减。肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化。肿瘤中心有液化坏死时，可见不规则无回声区。

（3）肿瘤形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强回声晕。

（4）CDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不规则。

（5）一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并存。

乳腺彩超检查的局限性

（1）主观性较强：

由于乳腺的病变是立体的，超声探头摆放的位置和角度不同，可能获得不同图像；

医生判断水平不同，可能出现不同判断；

超声机分辨率不同，对病变形成的影像的精细度不同。

上述三个原因导致超声检查的主观性较强，不同医生得到的结果不同，超声下肿块大小测量也可能存在不一致的情况。

（2）对钙化的分辨率低：

超声对于细小的钙化是难以显示的，有些乳腺恶性病变主要是以乳腺细小钙化表现出来的，单用超声检查容易造成漏诊。

二、乳腺核磁

乳腺核磁是指利用磁场来产生人体乳腺组织的详细图像，其分辨率高，在检查过程中可通过向静脉注射造影剂，增强对比，明确肿块血供，是一种分辨率高且没有辐射的影像检查。

其费用较高和检查时间较长，不能作为乳腺癌的常规筛查手段，但在对高危患者检查的研究中，磁共振比单用钼靶或超声可以发现更多的乳腺异常，因此可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式（对于具有乳腺癌家族史，或已经进行了乳房和卵巢切除手术的高风险病人推荐每年进行一次核磁共振检查）。

对于钼靶和超声检查的结果难以做出决断的病灶，磁共振能够对病灶做出更精准的评估。

所以，如果医生在乳腺钼靶或超声检查发现异常，但无法定论的情况下，常常建议患者做乳腺磁共振。此外，在高度明确乳腺癌诊断后，亦需要行磁共振检查作为术前检查明确病灶与周围的皮肤、胸肌的位置关系，或者评估放化疗疗效。

乳腺核磁上主要的异常表现

（1）形态：圆形、类圆形分叶状和不规则形。

（2）边缘：光滑、不规则，星芒状(毛刺)。

（3）信号：T1W1多表现为等或低信号；T2W1多表现为不均匀信号，取决于肿块内的成分；T2W1压脂多表现为高信号，信号欠均匀。

（4）DWI和ADC值的测定:乳腺癌在DWI上表现为明显高信号,ADC值明显低于正常组织。乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体信号,ADC值略低于正常组织。一般认为，DWI值的大小为：恶性病变>良性病变>正常组织，ADC值的大小为：恶性病变<良性病变<正常组织。

乳腺核磁的局限性

1. 核磁共振检查对微小钙化显示不敏感。

2. 较高的费用和较长的检查时间，使磁共振难以成为乳腺癌的常规筛查手段。

3. 如果体内有心脏起搏器，或金属物质的人群不适合做乳腺磁共振检查。

三、乳腺钼靶

乳腺钼靶是一项利用低剂量乳腺X光拍摄乳房的检查，能显示乳腺各层组织，尤其是对临床不可能触及，彩超难以辨别，以微小钙化簇为主要表现的乳腺癌具有特征性的诊断意义。

钼靶检查主要的异常表现

（1）钙化

钙化是钼靶检查中最有诊断价值的征象。钼靶图像上的钙化情况包括：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳腺癌特征性的早期表现。国外统计资料显示30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。

（2）肿物

肿物是指在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其边缘特征有助于判断肿块性质，乳腺癌患者可表现为边缘模糊、浸润性生长，或从边缘发出的放射状线影。

乳腺钼靶检查的局限性

目前有关乳腺钼靶检查的大部分临床数据都来源于欧美人群，然而中国人群与欧美人群的乳腺组织解剖结构差异较大，欧美妇女乳腺脂肪含量高，腺体含量低，组织密度低，因而钼靶对其乳腺组织辨别度较高。

中国女性乳腺脂肪含量低，腺体含量高，组织密度高，不利于钼靶的显影，很多组织结构会互相重叠干扰，无法分辨。

因此临床上可以见到有些患者超声显示有结节，钼靶却并未发现，事实上一些不伴有钙化的恶性小结节，有可能被乳腺组织本身的高密度影像掩盖掉。上述原因使得乳腺钼靶在中国人群中对乳腺癌的敏感性下降。

钼靶X射线安全性如何？

一次钼靶经受的射线量，相当于从北京到纽约在高空中接受的辐射量，因此它是相当安全的，可以在乳腺不适时按需检查或根据指南推荐定期检查。目前一般建议40岁以上的妇女每年进行一次乳腺钼靶检查。因年轻女性乳腺腺体较致密，显影效果不佳，因此不做常规推荐使用。

总结

超声没有辐射，常用来年轻女性、妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查。对于良性结节的检查，超声的检出率要明显高于钼靶，可以作为所有年龄段的基本筛查手段。

磁共振虽然敏感，对于病变检出率高，但费用高、耗时长，不适合做普查，有可疑又无法决断的病灶或者评估或者需要术前评估，疗效评估时，需要加做磁共振。

高质量的钼靶检查是中年以上妇女的可靠检查手段，对于年轻、致密乳腺，在超声无法决断时，也可以采用钼靶帮助检查。

三个检查各有千秋，对发现不同的病灶有不同的优势。因此应遵医嘱循序渐进做检查，既不浪费也不遗漏。

图片：摄图网

参考：医科院肿瘤医院袁芃医生