最近做了乳腺癌根治术的李阿姨可纳闷了:“已经做了手术2个月,伤口都已经长好了,可怎么手术侧的手还是抬不高呢?是不是手术没有做好啊?”原来这是乳腺癌根治术后的并发症之一——患侧上肢功能障碍,主要表现为术侧上肢难以抬高,肩关节活动度受限,肌力下降,可能伴有患侧局部皮肤麻木、疼痛、烧灼感,严重者影响患者的日常生活、工作和运动。患侧上肢功能障碍的主要原因有哪些呢?
1.手术相关因素
手术方式与乳腺癌术后上肢功能障碍密切相关。乳腺癌手术有时需切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、血管及神经等,愈合过程中肌肉萎缩或纤维化、关节挛缩发硬,切口愈合时形成瘢痕挛缩等均会使肩关节活动度受限,造成患侧上肢运动性障碍。
2.伤口愈合情况
若胸部伤口愈合不良,会导致出血、感染、皮下积液、皮瓣坏死等术后并发症,使功能锻炼不能正常进行,患者不敢活动,影响患侧上肢功能的恢复,也造成一定程度的患侧上肢活动障碍。
3.不适当的功能锻炼
乳腺癌术后患侧上肢运动的开始时间过早,往往造成皮下积液或血肿,肢体运动的时间过晚可能会导致废用性肢体障碍。另外,如功能锻炼的方法不恰当,也不能达到促进肢体功能恢复的目的。故术后适当的功能锻炼能促进全身和局部的血液循环,加快患侧上肢消肿,防止废用性肌肉萎缩、关节强直等。
4.放疗因素
术后辅助放疗可引起淋巴管扩张、水肿,继之结缔组织增生、炎性细胞浸润、淋巴管纤维化,造成淋巴回流障碍,严重时可致腋窝纤维化,增加上肢淋巴水肿的发生率,从而影响术后肩关节功能的恢复。
患者应该放松心情,在医务人员的指导下坚持进行功能锻炼,促进患侧上肢功能早日恢复。
*图片:摄图网
*参考:周坚.乳房的秘密,乳腺科医生手记.[M].P76-77