在化疗的过程中，病人可能会产生一些皮肤性的改变，比如皮肤色素沉着，皮肤干燥瘙痒和脱发等症状，这些都是化疗药物的毒性反应。

那么，化疗药物的毒性反应该怎样处理呢？

一、化疗后皮肤干燥瘙痒的处理

1.有些化疗药物可引起过敏反应或周围神经损害，表现为肢端麻木、瘙痒，可伴有皮疹，如果症状不重，可以耐受，可以服用抗过敏药物对症治疗，比如氯雷他啶、葡萄糖酸钙片、维生素C等，不要轻易改动化疗药物。

2.保证足够饮水量：每天至少应喝1500毫升水，多喝水不仅可以保持皮肤湿润，还有助于体内代谢产物及毒物的排出、净化血液、防止便秘。

3.环境保湿：避免日光暴晒，避免过度风吹、避免环境干燥、避免寒冷刺激、避免过度烫洗及皮肤摩擦。

4.洗浴时间不要过长（＜15分钟，以淋浴较好），水不要过热（32-35℃为宜）。全身和面部每天应用保湿润肤剂，洗浴后立即使用。使用温和的清洗剂，禁忌一次使用过多化妆品，不用果酸类护肤，不用含香料及过酸过碱的护肤品。

5.衣物以棉质为主，避免羊毛和刺激性合成材料，避免屋尘螨、粉尘螨等。
 

二、化疗性静脉炎

化疗性静脉炎是化疗常见并发症，输注化疗药物局部静脉炎的发生率为50%-80%。

根据静脉炎的临床表现可分为三类：

1.红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛。

2.栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛。

3.坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。

处理措施：

1.根据化疗药物不同，可使用冰敷或热敷，局部皮肤可使用硫酸镁湿敷；

2.抬高患肢；

3.经常按摩四肢末端血管，搓手背、足背以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。

4.化疗前外敷新鲜马铃薯片或新鲜芦荟可降低静脉炎发生率和减轻静脉炎的程度。

将芝麻油与如意金黄散调成糊状，均匀摊在保鲜膜上，于化疗药物输入前30分钟时外敷，持续敷24小时，能明显减少化疗药性静脉炎的发生，并降低化疗性静脉炎的程度。喜疗妥霜剂能够有效地控制炎症，改善患处血液循环，吸收渗液，治愈水肿。

在静脉穿刺成功后，将喜疗妥霜剂沿血管走向均匀涂抹长约15厘米，此法可有效降低化疗性静脉炎的发生。

三、化疗药物的外渗

化疗药物外渗的分类:

1. 不与DNA结合的化疗药物外渗：立刻产生损伤，代谢迅速，愈合快。

2. 与DNA结合的化疗药物外渗： 不但立刻产生损伤，而且毒性进入深部组织，作用时间长，由于化疗药物与组织细胞的DNA结合，使这些细胞丧失了自身愈合的能力。常见的如:氮芥、阿霉素。

化疗药物外渗的临床表现：
1.a疼痛：中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛，局部可出现红、肿，穿刺导管无回血。b水疱：局部可出现水疱。

2.皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下方，溃疡可能已经形成。

3.当表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干性、黑色结痂。

4.溃疡:早期不明显。损伤后的1-2周、结痂脱落时，溃疡的空洞才表现出来。

化疗药物外渗的临床分级:

0级：没有临床表现。

1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米之间。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米。皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米。

可有凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛。可有任何容量的血性、刺激性、腐蚀性液体的渗出。

化疗药物外渗的处理：

1. 立即停止注射，制动并保留针头。

2. 尽量回抽残余药物。

3. 注射糖皮质激素，并拔出针头。

4. 在渗出药物局部多点注射止痛药物，相应解毒剂，避免按压。

5. 根据所用化疗药物进行冷敷或热敷，并抬高患肢。

6. 出现溃疡时可考虑手术治疗。
 

四、化疗后皮肤色素沉着

皮肤色素沉着是化疗药物皮肤毒性反应的表现之一。

皮肤色素沉着可见于用环磷酰胺、氟尿嘧啶、羟基脲或甲氨蝶呤者，其中5-氟尿嘧啶可引起全身性皮肤色素和注药血管外皮肤色素沉着，甲氨蝶呤和博来霉素可引起甲床色素沉着和指甲变形。随着化疗结束，这些皮肤色素沉着都能慢慢恢复。

五、化疗药物对口腔的影响

化疗的某些药物可引起口干或唾液粘稠。分泌唾液的腺体功能因放化疗的影响，而导致唾液产生减少，或使唾液变得非常粘稠，导致严重的口腔干燥等问题。

口腔黏膜组织损伤以溃疡为主要表现形式，体征和症状包括：吞咽功能和味觉改变，声音嘶哑或声音变小，在吞咽或说话时会有疼痛感，口腔黏膜颜色改变，口腔湿度改变，口腔黏膜和舌水肿，黏膜溃疡。

口腔溃疡的处理：
1.在使用化疗药物前5分钟采用口含冰屑（冰屑完全融化前应充满口腔）持续20分钟。

2.用生理盐水或碳酸氢钠水每日漱口。

3.保持口腔湿润，可以使用加湿器保持房间的湿度。

4.保持口腔和牙齿清洁；饭后及睡前用软毛牙刷刷牙，最好不使用含氯牙膏。

5.避免进食粗糙、尖锐、辛辣、酸性食物。

6.避免过冷、过热的食物如热咖啡、冰激凌。
 

六、化疗引起脱发

化疗药进入体内后会抑制组织的生长，发根也是一个生长极为旺盛的部位，因此也容易被化疗药物所抑制。脱发的程度与使用药物的种类、剂量、方法有关，同时具有个体差异性。

脱发是化疗后很常见的副作用，在停药后会自行生长，而且会比以前更加浓密，因此在化疗前可将头发剪短或剃光，佩戴适合自己的假发或头巾。

头部日常护理方法有：

1.经常的按摩头皮，可以促进毛发生长。

2.一般可以在外出时戴帽子或围上头巾，尽量避免在太热或太冷的天气外出。

3.使用含蛋白质的软性洗发剂，使用软的梳子，在梳理时避免用力梳理。如果必须用电吹风，请使用低温一档吹头发，不要染发或烫发。

4.化疗开始前，剪短头发，化疗前十分钟带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对减轻脱发有一定的预防作用。

头皮瘙痒的处理：

1.使用去头痒、头屑的洗发水，如果是药用去头屑洗发水一般选择使用含酮康唑（如复方酮康唑发用洗剂）的洗发水。

如果是使用普通的去头屑洗发水，不要较长时间使用一个品种，建议定期更换品种。洗头次数不要太频繁防止过度清洁。

2.头皮按摩可促进血液循环，对去头痒改善头皮的新陈代谢有一定的作用。

总的原则是动作轻柔，以指腹按压、按揉，使头皮感觉到轻微的压力感为宜，按压顺序从两侧发际线到头顶部到后脑再到枕部。

总而言之

许多抗癌药物能对皮肤产生毒害作用，引起全身性或局部的毒性反应，一般情况下对患者的影响程度较小，但某些严重的反应如药物过敏、皮肤剥脱性溃疡等则会给治疗带来很大麻烦，提前了解预防或减轻毒副作用的方法（如冰敷头部防脱发、加强口腔护理防口腔粘膜改变等）有助于顺利完成化疗，提高患者生活质量。
参考：医科院肿瘤医院袁芃医生
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