抗肿瘤药物的不良反应一般分为急性和亚急性不良反应与慢性不良反应，其中化疗期间出现的往往为急性或亚急性不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、皮肤不良反应、肺脏不良反应和心功能损害等。

本期着重介绍患者在化疗期间所遇到的常见的急性不良反应及其相关处理。

骨髓抑制及其处理

骨髓抑制是化疗中常见的不良反应，在血液中各种血细胞的寿命不同：粒细胞<血小板<红细胞，因此骨髓抑制初期表现为粒细胞的下降，血小板的降低出现较晚，而红细胞寿命较长，通常下降程度不明显。
其中粒细胞是白细胞的一种，是血液中负责免疫功能的一类细胞，负责清除体内的细菌、真菌和病毒等，相当于血液中的“卫士或警察”。它的明显降低往往意味着患者处于感染的高风险，其中白细胞减少<1.0*10^9/L，特别是粒细胞减少<0.5*10^9/L时，患者发生严重细菌、真菌或病毒感染的机会大大上升。

 血小板是我们血液中负责止血的一类细胞，如果血小板较低，往往提示患者的出血风险较高。如果血小板<50*10^9/L，特别是<20*10^9/L，患者则处于出血高风险，可发生脑出血、胃肠道以及女性经期大出血等。

 化疗期间需定期复查血常规。通常白细胞<3.5*10^9/L，血小板<80*10^9/L，则不宜使用骨髓抑制的化疗药物。

若白细胞减少<2.0*10^9/L或粒细胞<1.0*10^9/L，则可皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）进行升白细胞治疗。若血小板<50*10^9/L可皮下注射白介素-11（IL-11）或血小板生成素（TPO）进行升血小板治疗，预防出血。

 恶心呕吐及其处理

恶心呕吐是化疗药物引起的常见的消化道反应之一，剧烈的恶心呕吐可使患者脱水、电解质紊乱、摄入不足、一般状况衰弱，甚至导致吸入性肺炎，严重的恶心呕吐可能使患者拒绝化疗或因此更改治疗方案。因此有效控制恶心、呕吐对治疗的顺利进行以及患者的生活质量有重要意义。

常见的恶心呕吐分为5类：

1.急性呕吐：用药后数分钟到数小时出现；

2.迟发型呕吐：用药24h后出现，并可持续1周；

3.预期性呕吐：条件反射，前一次化疗出现恶心呕吐，在下一次化疗开始前出现；

4.突破性呕吐：给予预防止吐治疗仍出现呕吐症状并需要解救治疗 ；

5.难治性呕吐：经过预防或解救性治疗均无效。

用于止吐的药物有多种，最常见的为5-羟色胺受体3（5-HT3）拮抗剂，名称一般为某某司琼，其对于急性呕吐有较好的效果。激素类药物往往对迟发性呕吐有较好的疗效。而对于预期性呕吐和突破性呕吐，药物治疗往往效果不佳，治疗的关键在于预防，应尽量保证第一次化疗采取最佳的止吐方案，并配合一些行为干预疗法，如放松、催眠、音乐、针灸等，必要时可应用一些抗焦虑和镇静药物。

皮肤不良反应及其处理

化疗期间的皮肤不良反应包括皮疹、手足皮肤反应、皮肤干燥、瘙痒、脱发和指甲改变等。皮肤损害不仅损害患者生理健康，更对心理健康有很大影响。对于化疗引起的脱发，化疗结束后一般都能重新长出。

手足皮肤反应以手掌和足底红斑为主要表现，其初期表现为手足、指趾末端的感觉异常、刺痛感、麻木、充血和红斑，可有皮肤的增厚、粗糙，继而出现疼痛，皲裂、脱屑和脱皮，严重者可出现水泡、溃疡。

除了传统的化疗药物，一些新型多靶点抗血管也可引起上述综合症。对于使用靶向药物的患者，痤疮样皮疹和甲沟炎是一种常见不良反应。其中，痤疮样皮疹表现类似于年轻人身上的痤疮，但机制不同，其主要分布于皮脂腺丰富的部位，如头皮、颜面和胸背部，并可继发感染。

皮肤不良反应一般在停药后可自行缓解。穿戴宽松的鞋袜和手套，鞋子加用软垫以减少摩擦，避免反复揉搓手脚，避免暴露于过热和压力高的环境，避免长期阳光直射，勿使用碱性刺激性强的洗漱用品，局部应用保湿润滑乳液均可起到一定的预防作用。

避免阳光直射

含激素的软膏对局部的红肿疼痛有一定的帮助。如若出现水泡及溃疡，及时就诊于皮肤科进行处理。若皮肤不良反应较重，及时就诊，必要时需停用相关药物。
参考：医科院肿瘤医院袁芃医生
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