编者按：2022届欧洲肿瘤内科学会乳腺癌年会（2022 ESMO BC）于当地时间2022年5月3日～5日在德国柏林以线上、线下相结合的形式召开。本届大会涵盖乳腺癌的靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗。

除关注乳腺癌的手术及药物治疗外，本届大会还关注了年轻乳腺癌的生殖健康及性健康等问题，ESMO-BC主席团特别邀请来自中国医学科学院肿瘤医院的袁芃教授（中国.北京）做主旨报告，报告于2022年5月4日在法兰克福大厅举行，报告的题目为“Reproductive and sexual health among young breast cancer survivors”（即，年轻乳腺癌患者的生殖及性健康）。

本报告主要从三方面展开。在第一部分中，袁芃教授全面分析了年轻乳腺癌患者的临床病理特征等。对于年轻乳腺癌的定义在不同国家及地区有不同的定义。年轻乳腺癌的国际共识指南（BCY4）中指出，40岁以下的女性应该定义为“年轻女性”；在我国，大部分学者认为青年乳腺癌应该定义为≤35岁；在韩国的研究者认为35岁是年轻型乳腺癌的合理界限。与西方国家相比，我国的年轻乳腺癌患者的比例更高。

在我国，确诊乳腺癌的中位年龄为48～50岁；而美国在64岁左右，57.4%的女性在50岁前确诊，62.9%的女性在绝经前确诊。同时报告指出，低年龄女性患者有更差的无疾病生存时间和总生存时间。

第二部分报告了年轻乳腺癌患者的生殖健康，报告中指出，乳腺癌患者的妊娠比例较普通人群低约70%，主要原因是：持续的化疗药物的毒性作用；他莫昔芬等内分泌治疗药物的时间延长；对于怀孕会导致肿瘤复发的误解（研究表明，与没有怀孕的女性相比，乳腺癌患者怀孕后反而降低了约41%死亡风险）。

在我国女性乳腺癌患者生育想法的调查问卷中发现，仅有约26.3%乳腺癌患者在诊断为乳腺癌后有生育打算。那么有没有最合适的生育时间呢？针对这个问题报告中指出，到目前为止并没有特定的“最佳”怀孕时间点，提醒医生及患者应充分考虑治疗结束时间、复发风险、年龄和卵巢功能等。在我国女性乳腺相关指南中指出，对于年轻女性乳腺癌患者来讲，在治疗开始前，医生应当充分询问患者是否有生育需求，并评估其卵巢功能。

在第三部分中，袁芃教授综合了近些年来年轻乳腺癌患者性健康相关的研究。女性乳腺癌患者，常伴有以下性健康相关的问题，如，缺乏性兴趣、性唤起，无法达到性高潮，性交时疼痛等，性功能障碍的患病率约为73%。报告中指出，性健康问题应得到更多关注，并且可作为一项随访指标对患者进行追踪访视，特别是对年轻女性乳腺癌患者或者接受芳香化酶抑制治疗的患者。能否用雌激素治疗或孕激素治疗改善以上情况呢？

迄今为止的共识是避免对有乳腺癌病史的女性使用全身雌激素治疗。对于出现的相关泌尿生殖系统症状，非激素的个体化治疗通常是首选治疗策略；在充分评估获益风险后，局部的激素疗法也是一种可选的治疗策略。

本次主题报告得到了国际上学者的广泛关注及强烈响应，说明年轻女性乳腺癌的健康问题越来越多的引起了社会的关注。大会主席团也希望通过本次的主旨报告倡导医生及研究学者，充分认识及注意到年轻女性乳腺癌患者的特殊性，更加广泛的注意年轻乳腺癌患者的生殖健康及性健康，为这部分患者人群带来更多生存获益及生活质量的提高。
 

参考：肿瘤瞭望