经皮肺穿刺活检是获得肺部病变病理学诊断的重要手段。在临床实践过程中会遇到患者及家属关于穿刺活检各种各样的问题，并总结了最常见的疑问，并对其进行解答。

疑问1：如果病变是恶性肿瘤，穿刺活检是否会刺激其生长或导致转移？

其实大可不必有这样的担忧，其发生概率极低，《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（2022版）》中指出，针道种植转移非常罕见，文献报道发生率仅为0.012%～0.061%，因此与穿刺活检给患者带来的益处相比，完全可以忽略不计。此外，我们穿刺过程中采用的同轴穿刺的活检技术，可以大大地减少针道种植转移的发生。拔针时将针芯插入套管内作为保护，可以避免活检获取物沿针道脱落。

疑问2:穿刺前我们已经做过CT平扫，为什么还要做增强CT？做过PET-CT为什么还要做增强CT？

术前会诊，评估影像资料后，建议患者完善增强CT时，有时会被质疑检查的必要性以及是否存在重复检查的问题，此刻，真的想大喊一声：冤枉呀！在“穿刺界”流传一条穿刺法则，即“无增强，不穿刺”。增强CT，通过静脉注射造影剂，可以：

①有助鉴别诊断血管性病变，如动脉瘤、畸形等，从而避开穿刺禁忌症的“大坑”；

②更清楚地显示平扫上看不见的血管，以及与纵隔肺门大血管的毗邻结构，从而帮助避开穿刺路径上的血管以及病灶内的滋养血管，降低出血风险；

③更好地显示病灶的血供情况，区分病灶活性区与坏死区，指导穿刺部位，从而提高穿刺的阳性率；同时，由于疾病的动态发展，还要强调影像资料的“时效性”，推荐使用穿刺手术前1个月以内的片子。

另外，PET-CT和增强CT是两种完全不同的影像检查，彼此之间不能相互取代。PET-CT属于核医学的检查，通过静脉注射¹⁸F-FDG，反映病变的代谢情况，鉴别病灶良恶性的同时，可以更敏感地提示病变的位置，但是其不能显示血管及病灶血供等。

患者，男，25岁，急性淋巴细胞白血病。图①②CT平扫肺窗及纵隔窗示右肺下叶占位（红色箭头），考虑右肺下叶占位并感染，建议穿刺。图③行增强CT扫描示病灶明显强化，强化程度同动脉，且连续层面观察与右肺动脉干相连续，最终诊断为右下肺动脉瘤。此病例若未行增强CT而贸然穿刺，将会造成大出血。

患者，男，69岁, 咳嗽、呼吸困难半年余。图①②CT平扫纵隔窗及肺窗。图③增强CT，红色箭头所指为较粗大的肋间动脉，此病例若采取俯卧位穿刺，有损伤肋间动脉导致出血的风险。图④术中采用仰卧，左侧垫高位，对应增强，取病灶边缘有活性部位。病理结果回示：鳞状细胞癌。

患者，女，72岁，综合ICU患者，间断腹痛伴纳差2月，胸闷1月余，加重3天。图①PET/CT的MIP图；图②PET/CT冠状位图；图③胸部增强CT冠状位。图④⑤⑥分别为右下肺近纵隔软组织影的PET/CT、CT平扫纵隔窗及增强CT，临床要求穿刺此部位明确病理。考虑患者目前呼衰，病情较重，穿刺风险较大。浏览其PET/CT图像，寻找穿刺更安全的转移病灶。图⑦⑧⑨分别为右胸壁结节的PET/CT、CT平扫纵隔窗及增强CT，与临床医生沟通后更换穿刺部位。穿刺病理示：腺癌。

疑问3：“大夫，我比较怕疼，穿刺过程中能否全麻？”

穿刺活检为微创操作，局麻即可。2%利多卡因5 mL逐层浸润麻醉至胸膜，根据患者反应、麻醉效果及进针深度，麻醉剂可适当加量；充分的胸膜麻醉可以一定程度地减少胸膜反应的发生。

因穿刺过程中需要患者保持固定姿势不动，而患者全程处于清醒状态，因此患者的配合尤其重要。有些部位的病灶（尤其是肺底）受呼吸运动影响比较大，因此患者术前要进行良好的心理疏导，术中保持放松的状态，平静呼吸。

对于年龄较小（10岁以下）、不能完全配合的小朋友，可以考虑全麻下行穿刺活检，此时应有麻醉医师配合。

疑问4：“大夫，我做完之后一点感觉都没有，能不能不坐轮椅，自己走着回去”？

手术过程中，取材结束拔除穿刺针后，常规会行CT扫描，以判断有无气胸、出血等即刻并发症发生。有的病人术后当即没有发生并发症而掉以轻心，若自己走回病房，剧烈运动等有可能会导致迟发性气胸。因此，术后应坐轮椅返回病房且卧床休息24 h，谨遵医嘱，才能更好地避免并发症的发生。

疑问5：穿刺活检之后，是不是病灶就没了？

并不是。穿刺活检只是诊断性操作，从病灶内取出一部分组织或细胞送检病理，以明确病变性质，并不能根治病灶。但是在获得病理结果，明确诊断之后，能够指导后续治疗。而由穿刺技术衍生的一系列微创介入手术可以起到治疗的作用，如：置管、囊肿抽吸硬化、射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、放射性粒子植入等。根据不同的病变性质及治疗目的，针对性选择个体化治疗方式。

如果是癌症患者的转移性肺部结节，在穿刺获得病理后，主管医生还要根据转移灶的分型制定综合治疗的方案。

疑问6：经皮肺穿刺活检能取多大的结节？

穿刺结节的大小无明显限制，凡是根据病灶在CT影像学上的表现，可设计顺畅的进针路径的，均可行穿刺活检，但是对于小于1 cm的结节，病灶越小，穿刺的假阴性率越高。由于假阴性的存在，当穿刺病理结果提示良性（如炎症），但综合临床及影像学资料不能完全排除恶性病变时，仍不能放松警惕，必要时行再次活检，以进行验证。

此外，经皮肺穿刺活检的阳性率除依赖于操作者的技术水平之外，还取决于病理科检测的敏感性，因此要多学科共同合作。

图①CT平扫示左肺上叶小磨玻璃结节（红色箭头），大小约7 mm×5 mm。图②③穿刺术中图像，红色箭头所示为结节，黄色箭头所示为穿刺针，采用步进式进针至结节边缘并取材。图④病理：肉眼所见灰黄条状组织1条，长约0.6 cm，直径约0.1 cm。病理诊断符合原位腺癌。