乳腺导管内病变是当今人类乳腺疾病研究中最具挑战性的课题。 最具特征的表现形式：病理性乳头溢液。病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。

如果出现的乳头溢液是单乳头溢液，多与以下几种乳管内病变有关，我们尤其要重视乳管内肿瘤的存在。

①乳管扩张症：乳管内腔平滑，有光泽，呈淡黄色或淡红色，毛细血管清晰可见多个环形皱襞隆起。

②乳管炎：表现为管腔内较多白色、黄色、红色或红白相间的渗出物，管壁局部或广泛充血，管壁欠光滑、失去正常结构，官腔局部狭窄或闭塞，其临床表现多与乳管扩张症伴随表现。

③乳管内乳头状瘤：表现为蒂状、球状、舌状、半球状或扁平状，分单个或多个，乳管内乳头状瘤具有一定的癌变率，乳管镜下表现为病变在Ⅰ、Ⅱ、III级乳管：乳管内乳头状瘤病的病变主要发生在小导管和终夫导管，乳管镜下表现为病变位于IV级乳管多个开口处。

④导管内癌：多出现在乳头溢血的患者，表现为沿管腔内壁纵向伸展的灰白色不规则隆起，瘤体扁平，常较乳头状瘤大，直径＞2 mm，基底部较宽、无蒂、管壁僵硬、弹性差，有时可见质脆的乔氏结构，癌先露部常伴有出血。

那么乳管内病变通过什么方法早期发现，早期治疗呢？

乳管镜技术在乳腺疾病诊断与治疗技术发展过程中具有划时代的意义，其基本解决了乳头溢液这个临床常见症状难以诊断的问题，并对临床进一步治疗起到指导价值。

乳管镜技术有哪些优势：

①能够在直观状况下做检查，可以作为临床确诊的依据，

②使仅患有导管扩张等非占位性病变的患者免除手术等过度治疗。

③提供了三维的手术定位，明确了手术的部位和范围，提高了手术的准确性和成功率，缩小了手术的范围。

④精准判断病变与乳头的距离和病变乳管的走行，为保乳手术提供解剖学依据。

⑤可利用细胞刷刷取病灶部位细胞（不再通过吸取腔内液体获取细胞样本）做细胞学检查，利用器械（如网篮）摘取单发性良性乳头状瘤，完成一些局部的手术。

据文献报道：单发导管内乳头状瘤乳腺癌发生风险是正常人群的2倍，多发导管内彩,头状瘤乳腺癌发生风险是正常人群的3倍。手术是推荐治疗手段。乳管内乳头状瘤的手术我们采取乳管镜下导丝精准定位病变乳管，乳晕旁切口，微创，无痕，美观。导管内癌采取乳腺癌根治手术。

作者：徐峰，首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科主治医师

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