现在保乳手术开展得越来越多，一方面保乳手术结合放疗能给病人带来很好的治疗效果，另一方面也提高了病人的生活质量，保住乳房从而让病人有更多自信重返社会。

但是我们要严格把握保乳手术的适应症。

第一，肿瘤不能太大，最好是三公分以下。同时要考虑到肿瘤和乳房整体的比例，如果乳房很大，那么肿瘤适当大一些也没有关系。

第二，最好是单发的病灶，才采用保乳的手术。如果是多中心的肿瘤采取保乳手术的话，可能今后复发的风险更高。

第三，肿瘤最好位于整个乳房的边缘，如果是位于乳头乳晕区的肿瘤，因为乳头乳晕保不住，保乳的效果会大打折扣。

最后有放疗禁忌症的不宜行保乳手术。因为保乳手术安全的前提就是术后必须要进行放疗。如果不适合放疗的病人，比如说有结缔组织病就不太适合保留乳房。

乳腺癌病人的治疗不一定都需要切除乳房，有一部分病人可以通过保乳手术加放疗达到与乳房切除术相同的治疗效果。

一、保乳治疗的适宜人群：

1、临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。

2、Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗降期后也可以慎重考虑。

二、保乳治疗的绝对禁忌证：

1、同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者。

2、病变广泛或确认为多中心病灶，难以达到切缘阴性或理想外形。

3、肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。

4、患者拒绝行保留乳房手术。

5、炎性乳腺癌。

三、保乳治疗的相对禁忌证：

1、活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者，对放疗耐受性差者。

2、肿瘤直径大于5 cm者。

3、肿瘤位于乳房中央区，乳头Paget’s病。

作者：齐立强医生，中国医学科学院肿瘤医院，乳腺外科