乳腺癌实际相对来说，肯定是期别越早保乳的概率越高，越适合做保乳手术。中期乳腺癌相对来说，不是一个最佳的保乳适应症。

一般来说，中期乳腺癌可能在2～5 cm或者更大一些的肿块。是不是适合保乳也要看肿瘤大小与乳房的相对比例关系。

如果说肿瘤稍微大了一些，但是乳房的体积也特别大，实际还是有保乳的机会。如果说肿瘤体积比较大，乳房又比较小，也不是说完全不可以保乳，一般来说临床医生会建议患者先做全身的治疗。

我们叫“新辅助治疗”，包括新辅助的化疗、靶向或者内分泌治疗。这样的话在手术之前让肿瘤先缩小，缩小以后再进行保乳，保乳的成功概率也就大大地提高了。

是否适合保乳，除了肿瘤的期别以外，还跟是不是多发灶、病人能不能承受后续的放疗、还有病人的意愿这些都是密切相关的因素，我们要综合来考虑。

乳腺癌早期发现治愈率高，保乳、乳房再造已经成为乳腺癌常规开展的术式。随着诊断和治疗技术的不断进步，尤其对乳腺癌病理生理和病理解剖研究的进展，特别是有关乳腺癌外科手术多中心的临床试验结果表明，早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%以上，Ⅱ、Ⅲ期患者10年生存率也能达到70%。

但是，现在每年就诊的乳腺癌患者中会选择做保乳手术或乳房再造术的比例却极低。这主要是由于保乳术和乳房再造的观念和知识还非常不普及，专业医生的知识更新较慢，医院条件的限制，以及病人对保乳手术有局部复发的顾虑，家人的反对，文化差异等等，所以在各级医院，保乳的比例不尽相同。

一般来说，对于一个可以手术的乳腺癌患者，我们会对肿瘤的大小、部位、乳房的大小等情况做评估，能做保乳手术的尽量保乳。这样，在手术治疗乳腺癌的同时完全保留了乳房的外形，对女性患者来说是可遇又可求的事情。

作者：齐立强医生，中国医学科学院肿瘤医院，乳腺外科

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