“新型冠状病毒肺炎”疫情之下，很多乳腺癌患者不能按时到医院就诊，有些患者的化疗被迫推迟，内分泌治疗药物面临停药。在遵守疫情防控规定的前提下，如何才能尽可能安全和规范的抗肿瘤治疗呢？
乳腺癌患者的化疗方案一般为4～8个周期，每周期间隔一般为2～4周，手术加上化疗的时间大概持续4～6个月。抗HER-2的分子靶向治疗一般为1年，内分泌治疗一般为5～10年。疫情之下，处于不同治疗期的患者，面临着相同的问题，都是治疗的暂停或推迟。为了避免人群的聚集，很多医院的乳腺科都暂停了择期手术，对化疗病人的入院数量也给予了限制。
另外，乳腺癌患者，由于接受手术、化疗等治疗的影响，本身处于免疫力降低的状态，属于新冠肺炎的易感人群。肿瘤患者由于化疗、放疗的影响，常常会出现乏力、白细胞降低、肺部的慢性炎症等表现，也容易干扰新冠肺炎的鉴别。
1、疫情之下，乳腺患者就诊有哪些注意事项？
2、推迟化疗会不会影响疗效？
乳腺癌患者的化疗方案一般为4～8个周期，每周期间隔一般为2～4周，手术加上化疗的时间大概持续4～6个月。一般认为，这类正在接受化疗的患者推迟2周没有太大的影响，但不宜过久的推迟。化疗也没有像有些靶向药物有起始剂量和持续剂量的区别，疫情缓解医疗资源允许时可以继续规范治疗。要和自己的主管医生多沟通确认化疗的时间，尽量使疫情对肿瘤的治疗影响降到最低。
除了化疗的推迟，对于一些晚期乳腺癌患者，也可以和主管医生沟通调整治疗的方案。比如把静脉使用的长春瑞滨、氟尿嘧啶、环磷酰胺等药物，更换为口服的同类药物。可以缩短住院的时间或者居家治疗。
3、疫情对乳腺癌患者内分泌治疗、放疗有什么影响？
疫情对乳腺癌患者内分泌治疗、放疗影响更小一些。内分泌治疗的药物多数为口服制剂。部分患者也可能面临口服药用完的情况，可以就近药店购药。如果无法购得药物，停药1～2周影响并不大，可以和主管医生沟通有无替代方案。比如长期口服依西美坦的患者，但附近药房只能买到他莫昔芬，也是可以服用的。
另外，在使用戈舍瑞林或亮丙瑞林同时口服芳香化酶抑制剂（依西美坦、阿那曲唑、来曲唑）的患者，如果无法到医院打针，推迟打针期间，口服的药物建议暂时换成他莫昔芬或托瑞米芬。
对于需要接受放疗的患者，一般放疗安排在化疗（如果需要化疗）结束后不久就开始，在手术后半年以内开始放疗都是 允许的，而且一般可以与内分泌治疗同时进行，所以总体来说，目前疫情对患者放疗影响并不大，即使有些患者需要推迟放疗，也可以先开始内分泌治疗。
4、HER2阳性乳腺癌患者的靶向治疗怎么办？
辅助靶向治疗的疗程为12个月，被迫延期2～4周对总体疗效影响不大。但是再继续进行靶向治疗时，要告诉医生推迟的时间。有可能需要重新计算首次用药的剂量。HER2阳性复发转移乳腺癌的一线治疗，尽可能维持指南推荐的方案治疗；已完成4～6个周期联合治疗有效的患者，根据每个患者的具体情况，在征得主管医生同意后，可以考虑停用化疗，保留靶向药物作为维持治疗。
疫情防控期间，治疗药物用完了怎么办？疫情期间，部分地区医保局实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者的实际情况，合理增加单次处方用药量，原来是可处方一个月，通过“长处方”有可能可购足2个月的用药量。具体的医保措施实施的情况，可以咨询当地医院的医保科。
5、乳腺癌患者的复查该如何进行？
复查提倡网络会诊，或当地医院就近复查；必须复查时，尽量简化复查程序及手段，减少可做可不做的检查项目，减少患者的在院时间。
对于常规复查患者，建议在不影响疾病预后的前提下，可延缓1-2个月复查。复发转移的乳腺癌患者可根据病情和医嘱安排复查的时间。
6、需要在当地化疗的患者注意事项
近期因疫情原因，有些病友无法到郑州继续治疗。但肿瘤是需要有计划的全程管理的疾病。一般来说，化疗延迟1-2周并不会有太大的影响。但是不能无限制的推迟。如果在当地化疗的话，需要注意以下几点
①根据治疗方案用药，不要更改已经制定好的治疗计划。具体的化疗药如果没有，可以选择同类的。但用药剂量要规范，不要随意减量。
②输液港要维护，不能使用普通针，需要使用输液港专用的无损伤针，一般是20G的港针。肝素正压封港。如果技术上无法维护，间隔最好不要超过40天。
③如果当地无法用输液港化疗，可以临时用锁骨下静脉穿刺CVC置管化疗一次。不要从手上直接输液化疗，化疗药物刺激浅表静脉，药物外渗有可能引起手背糜烂。
④如果当地没有长效升白针，可以多次打普通升白针（粒细胞集落刺激因子），多查血，观察白细胞变化。
⑤如果使用多柔比星、表柔比星之类药物，建议使用右雷佐生等减轻化疗药的心脏毒性的药物。
⑥其他的保肝护胃的药，不限制品种，当地有什么用什么。
⑦一定去当地有过化疗经验的科室。有些医院没有乳腺科，普通外科有可能不做化疗。
⑧出现什么意外情况及时和主管医生咨询。
随着疫情的进一步控制，相信每一位乳腺癌患者都能得到尽快的治疗。感谢奋战在疫情最前线的各行各业工作者，感谢每一位患者的理解和配合。有其他问题，请在文章最下方留言咨询。
作者：乳腺科吕鹏威
