在癌症患者的病程中，疼痛是一个非常普遍的问题。目前全球每年新发癌症患者近千万，30%～50%的患者伴有不同程度的疼痛。这些疼痛有些是癌症本身引起的，有些是因为药物引起的。但是由于一些错误的观念，很多患者会选择忍耐这种疼痛，明显地降低了生活质量。

1982年，WHO成立了癌症治疗专家委员会，提出了“使癌症患者不再疼痛”的治疗目标，同时发布了癌症三阶梯止痛原则。我国也在推广“癌症无痛病房”，努力为患者解除疼痛。研究证明，通过合理规范的镇痛治疗，可以使得90%的癌痛患者有效缓解疼痛，其他少数顽固性的疼痛也可以通过四阶梯方法止痛。

世界卫生组织（WTO）将疼痛程度划分为：0度是无痛；Ⅰ度是轻度痛，Ⅱ度是中度痛，Ⅲ度是重度痛，Ⅳ度是极度疼痛，常伴有血压和脉搏的变化。

还有一种数字评分法（NRS），使用疼痛程度数字评估量表对患者的疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0-10数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，由患者选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问疼痛有多严重，由医护人员根据患者对疼痛的描述，选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻、中、重度。

三阶梯止痛原则

轻度疼痛---第一阶梯：

非甾类抗炎药是癌痛治疗的基本药物，常用于缓解轻度疼痛。是第一阶梯的标准用药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、塞来西布、吲哚美辛等。

中度疼痛---第二阶梯

中度疼痛给予弱阿片类加或不加非甾类抗炎药止痛药。 常用药物有可待因、曲马多（缓释片），等。

重度疼痛---第三阶梯

重度疼痛给予阿片类加或不加非甾类抗炎药止痛药。此阶梯常用药物有吗啡(缓释片、控释片)、羟考酮、芬太尼，等。

对疼痛的处理采取主动预防用药，首选口服。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，大部分病例都能得到良好的控制。

乳腺癌患者常见疼痛

另外，在乳腺癌治疗过程中，也会由于药物的副作用引起疼痛。比如化疗药物引起的肌肉关节疼痛，胃肠道反应引起的腹痛，升白细胞药物和内分泌治疗药物引起的骨关节疼痛，等等。

在出现疼痛时，不要忍！不要因为担心止痛药会带来未知的副作用，而拒绝治疗疼痛。

按照三阶梯止痛原则，和主管医生沟通确认有效的止痛方案。对于顽固性的疼痛，还可以求助于疼痛科医生，采用更高阶梯的止痛方案。

作者：乳腺科吕鹏威