乳腺癌女性最常见的恶性肿瘤。放射治疗，简称放疗，是乳腺癌常用的治疗方法之一。皮肤反应是放疗常见的副作用，绝大部分患者在治疗过程中都会经历一些皮肤变化，包括红斑、水肿、皮肤干燥、瘙痒、干燥或潮湿的脱屑、疼痛，在极端情况下，还有皮肤坏死。

这种放射性皮炎在放疗时即可出现，少数患者甚至放疗后数年也不能完全恢复。那么患者在放疗期间该如何保护皮肤呢？

2021年，Radiography杂志发表了一篇相关的综述论文，梳理了放疗皮肤反应的众多研究证据。作者在数据库中搜索了33项研究，其中21项研究为随机对照试验，2项为可行性研究，9项为非随机试验，1项为试点研究。

研究证据表明，放疗相关皮肤反应高危患者预防性使用类固醇乳膏是减少急性皮肤反应最有效的，如糠酸莫米松凝胶。但需要适当的剂量和在放疗早期使用，尤其是对于大分割放疗，其基本原理是基于已知的类固醇的抗炎特性。

另外，有很多研究尝试使用屏障膜(如StrataXRT®或替代产品)或局部润肤剂（硼凝胶，肝素，山茶提取物，尿素乳膏，芦荟胶，博斯韦利亚乳膏，褪黑素和橄榄油基等产品）来减少放疗相关皮肤反应，但只有一部分有限的证据。作者建议在治疗期间定期记录和监测患者的皮肤毒性，将毒性变化与基线时记录的评分进行比较，并支持患者对皮肤反应的自我监测。

然而，这些化妆品中所含的活性成分是否有效，并没有太多的科学证据。2021年的另一篇文献综述了化妆品中的常用成分，并将其与预防放射性皮炎方面的现状进行了比较。

透明质酸

透明质酸是辐照护肤品中最常见的成分之一，它是一种来自糖胺聚糖家族的天然生物高聚物，存在于许多组织中，通过影响成纤维细胞和纤维蛋白的发展来加速伤口愈合。

有研究表明，含有0.2%透明质酸钠的制剂显著延迟了放射性皮炎最初体征的发生，也降低了其强度(p<0.01)。在使用透明质酸制剂的患者组中，疼痛感觉水平下降和辐照区域的红斑较少。

D-泛醇或维生素原B5

在放射治疗过程中使用的商业皮肤护理制剂中，第二常见的活性成分是D-泛醇或维生素原B5。它存在于皮肤、头发和指甲中，在蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢过程中发挥着重要作用。参与组织再生，加速伤口愈合。

当应用在皮肤上时，它可以缓解刺激和红肿，也可以改善表皮的脂质屏障，这就是为什么它经常被用于治疗刺激性皮肤和防晒霜的化妆品中。一项研究表明，接受放疗时使用可显著减少表皮脱皮(p=0.027)。

脲基乙内酰脲/尿囊素

尿囊素是另一种常见的成分，它是一种杂环尿素衍生物，在化妆品中具有舒缓、保护、皮肤调理和保湿作用，并通过刺激细胞重建和发挥抗炎作用，影响皮肤再生。

研究发现尿囊素乳膏组患者在第3周的平均皮肤毒性(CTCAE)水平显著降低(p<0.05)，但在第7、8和9周，该组的皮肤毒性水平在统计学上较高(p<0.001)。尽管最初的结果相似甚至更好，但最终结果证明，在6周的放疗和放疗完成后，含尿囊素的乳膏在缓解炎症症状方面的效果并不是很满意。

金盏花提取物

在用于放射治疗后皮肤护理准备的天然活性成分中，还有金盏花。从其花中获得的原料富含精油、类黄酮类物质、三萜醇、酚酸、皂苷、类胡萝卜素和甾醇。这种提取物具有保湿和抗炎作用，这就是为什么它被推荐用于干燥、刺激和敏感皮肤的化妆品。

然而，其最广泛的应用是加速伤口愈合和表皮重建。提取物中所含的黄酮类化合物刺激透明质酸的沉积过程，加速血管的形成，证实了其对伤口愈合的作用理论。Pommier等在254名患者中证实，金盏花提取膏减少2级和3级皮炎，尤其在皮肤褶皱、腋窝和薄皮肤。

芦荟凝胶

一种非常常见的成分，在护理辐射受损皮肤方面的效果似乎令人惊讶。芦荟凝胶主要含有多糖，是化妆品中最受欢迎的舒缓成分之一。由于其抗菌、抗病毒、抗溃疡和抗氧化作用，它也被用于许多专门治疗皮肤问题和伤口，包括烧伤。研究发现芦荟凝胶在促进伤口愈合中的作用是显著的，但是预防和治疗放射性皮炎方面的有效性证据还不是很充分。

洋甘菊提取物

洋甘菊是一种常见的医用植物，它的抗炎特性使之对念珠菌和革兰氏阳性菌体有效。它含有双代谢类、黄酮、左旋烯醇和丙唑烯。由于其抗炎特性，洋甘菊被认为是放疗期间的治疗方法。

在Ferreira等人进行的一项临床试验中，将洋甘菊凝胶与尿素乳膏进行了比较。对于1级(p=0.67)和2级(p=0.17)放射性皮炎的发展延迟，差异无统计学意义。然而，这些数据显示，洋甘菊凝胶可能有助于延缓或减少瘙痒、灼烧感或色素沉着的发展。

香豆素/水飞蓟素

有研究评估了放疗期间每天应用1次的1%水飞蓟素凝胶，结果表明，该活性成分降低了急性放射性皮炎的级别，并延迟了其发生。

黑孜然（黑霉素）的提取物

这种药用植物，通常被称为黑孜然，已被用作治疗许多疾病，如头痛、发烧、炎症、咳嗽或代谢紊乱。黑孜然油以软膏的形式用于治疗伤口和皮肤刺激或炎症。有研究中表明，其活性成分在预防急性放射性皮炎方面比安慰剂凝胶更有效。

作者建议局部使用类固醇激素、磺胺嘧啶银和温和清洗以防止放射性皮炎。对于透明质酸、硫糖酸和凡士林基软膏等等成分，虽然没有足够的证据，但放疗时也可以使用。

那么，还没有开始放疗的患者，是不是要预防性使用这些外用药呢。2018年一篇论文研究了是否使用以及使用频率的差别。这项多中心、观察性、前瞻性研究评估了253名开始放疗的乳腺癌妇女，其使用支持性和屏障保护性皮肤护理产品在预防放疗诱导的皮肤反应方面的耐受性和益处。

患者在第一次放疗前接受5种市售的皮肤护理产品。结果发现，超过92%的患者报告对每种产品的辐照皮肤有良好到极好的耐受性。高频率产品使用者比低频率使用者的皮肤反应更少，特别是在放疗开始后的10天内。

研究中使用的产品包括：热水喷雾剂（La Roche Posay 喷雾）、润肤剂（Lipikar Balm乳膏）、清洁剂（Lipikar清洁油）、伤口愈合膏（Cicaplast Balm精华膏B5）和防晒霜（防晒系数50+）。这些产品是专门配制的温和的成分，尊重皮肤生理学，并测试用于敏感的皮肤。

十条建议

论文总是有点不好理解，小编吕医生总结出十条实用建议：