情绪问题，一直被认为是一种致病因素。

患癌之后的情绪变化，也会加重治疗的不良反应，是影响预后的一个重要因素。

2022年2月12日，E Clinical Medicine杂志发表了来自国家癌症中心的一篇论文，分析了美国癌症患者的自杀风险。

背景：目前尚缺乏根据疾病类型和患者特征评估癌症患者自杀风险差异的大型队列研究。我们旨在调查美国不同癌症类型患者的自杀风险，并确定高危患者的亚组。

方法：该研究共纳入了监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中1975年至2016年间诊断的9，300，812例癌症病例。估计标准化死亡率(SMR)和绝对超额自杀风险(AER)。

结果：

在纳入的病例中，14，423名癌症患者被确定为自杀死亡，占所有死亡人数的0.26%。

作者发现，与普通人群相比，癌症患者的自杀风险更高，相当于每10，000人/年多死0.8人。较高的自杀风险与以下因素相关：特定的癌症部位、男性、美洲印第安人/阿拉斯加土著血统、离婚、未投保、转移部位、诊断时年龄在60～69岁之间以及新近诊断癌症。

最大的SMR和AER出现在呼吸系统癌症患者中，其次是口腔和咽部癌症、骨髓瘤、骨骼和关节癌症、消化系统癌症、脑癌和其他神经系统癌症。

作者提示，癌症患者的自杀风险差异很大，取决于疾病类型和患者特征。对于自杀风险较高的患者，应考虑量身定制的临床管理。

2020年另一篇有关癌症与自杀的文献，作者使用系统搜索了PubMed、Scopus、psycInfo和谷歌Scholar数据库。采用随机效应模型对研究进行meta分析，共有22项研究被纳入meta分析。

自杀死亡率的汇总标准化死亡率（SMR) （SMR = 1.55；95%，可信区间CI＝1.37～1.74）。结果显示（SMR = 1.67；95% CI = 1.48～1.89，P＜0.001)，癌症增加了男性和女性的自杀率（SMR = 1.34；95% CI = 1.20～1.50，P＜0.001）。

有一些发表偏见的证据。我们的研究结果表明，癌症会增加自杀的风险。鉴于自杀诱发的癌症和其他心理疾病之间的结果和共病，心理干预的发展可以有助于降低这些患者的自杀风险。

参考文献：

 2018年6月25日，Asian Pac J Cancer Prev杂志发表了一篇研究乳腺癌患者心理状态的论文。

患有乳腺癌或接受治疗已被视为女性的创伤性经历，因为它影响了她们的自我形象和性关系，并可能导致心理反应，如否认、愤怒或对疾病和治疗过程的强烈恐惧。此外，许多乳腺癌患者有精神疾病，如抑郁和焦虑。本结果发现，38.2%的乳腺癌患者患有抑郁，32.2%的患有焦虑。

参考文献：

有关乳腺癌幸存者的长期自杀风险，数据不多。2006年有一篇文献，研究者量化了1953年1月1日至2001年12月31日期间诊断的723，810名1年乳腺癌幸存者的自杀风险，并向美国和斯堪的纳维亚的16个基于人群的癌症登记处报告。

总共有836名乳腺癌患者自杀(SMR = 1.37，95%可信区间[CI] = 1.28至1.47；EAR =每10万人年4.1)。在整个随访过程中，包括诊断后25年或更长时间，风险都在升高(SMR = 1.35，95%可信区间= 0.82-2.12)，并且在黑人女性中最高(SMR = 2.88，95%可信区间= 1.44-5.17)(异质性= .06)。

自杀风险随着乳腺癌分期的增加而增加，并且在1990年至2001年间确诊的女性中风险仍然升高(SMR = 1.36，95%可信区间= 1.18至1.57)。乳腺癌确诊后30年自杀累积概率为0.20%。

参考文献：

当确诊癌症后，患者的心理状态一般要经过“否认→愤怒→妥协→抑郁→接受”五个阶段。

即使顺利度过了这些心理阶段，很多患者也很难恢复到患病前的情绪状态。家庭和社会的关心非常重要，对于心结较重的患者，建议看心理医生。必要时使用一些药物进行治疗。

对于预后较好的癌症，比如乳腺癌、甲状腺癌，建议患者主动地和医生沟通病情和治疗方案。如果患者在充分了解医学科普的情况下，得知她的乳腺癌治愈率在90%以上，那么情绪的问题可能会改善很多。

让我们共同关注癌症患者的心理问题，共同享受美好的生活！

作者：乳腺科吕鹏威