什么是全身骨扫描？
全身骨显像，又称为全身骨扫描，是鉴别恶性肿瘤是否存在骨转移的常用方法。在检查时，常需要注射一种叫做99mTc的核素标记的药物，然后在数小时后进行拍摄， 检查骨质对于放射性核素的吸收情况。如果某处骨骼吸收浓集了更多的核素信号，也就是代谢性明显增高，就可能提示有骨转移的风险。
这是一种具有放射性的检查方法，使用的是短半衰期核素99 mTc，其半衰期为6小时，注入患者体内后随着时间会很快衰减。常规注射量25mci，辐射剂量约为4.2mSv，甚至低于常规胸部CT的剂量。所以对于接受了骨扫描检查的患者来讲，不要担心检查对自己有很大的“伤害”。
不同的是，做过CT的患者，其本身不会再含有辐射，也就是说患者不会再影响其他人。但是做过骨扫描的患者就不一样了，身体内部的核素代谢需要一个过程，在这个过程中身体会“散发”出去一定剂量的辐射，对周围人群造成影响。这也是很多人惧怕骨扫描的重要原因。
那么，这种辐射有多大呢？患者和周围人群应该怎么办呢？
小编吕医生，查阅了多篇医学专业论文，给大家一些建议。
1.患者周围辐射到底有多大？
2019年，《中华放射医学与防护杂志》发表了国家癌症中心的一篇学术论文。该论文研究的主要内容就是骨扫描患者周围的辐射水平。
作者对367例中国医学科学院肿瘤医院全身骨显像的患者进行测量，测量其不同时间及不同距离处的周围剂量当量率，分析周围剂量当量率随时间及距离的变化规律，估算周围不同距离处的剂量水平，评估周围人员的辐射剂量。
结果发现，患者周围辐射剂量随时间快速衰减，如图所示，从患者注射99Tcm药物后10个小时，患者1米距离的辐射量已经降至初始的5%左右，在24小时后，患者1米距离的辐射剂量已经不到初始剂量的1%。如果按照此时的0.4μSv/小时 计算，一年的总量约3.5mSv。（1mSv=1000μSv）
自然界中的辐射是广泛存在的，那么人在自然界中每年可以受到多少辐射呢？我国高本底地区大约是3.7mSv/年，世界最高的地区自然辐射甚至达到120mSv/年，全球平均值大约是2.4mSv/年，而做一次增强CT的辐射量大约是10mSv。
所以，骨显像患者会对周围人员造成一定的照射，尤其是在刚刚注射药物之后。但是在24小时之后，周围1米之外的辐射剂量已经接近于自然界本底正常水平。
2.对周围人群的影响到底有多大？
根据GB18871-2002中华人民共和国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，涉及放射工作人员的职业照射水平，年平均有效照射剂量不超过20mSv。而对于正常健康人群，建议额外年辐射剂量不超过1mSv。
2016年，《齐鲁护理杂志》发表了西南医院的一篇学术论文。主要内容是骨扫描检查患者对医院护理人员的辐射。
以女性为主的护理人员队伍，面临着生育、哺乳等问题，对放射性核素的辐射问题尤为关注。研究者对数十名经过骨扫描检查的患者周边环境进行了辐射的监测。
研究表明，患者接受放射性核素药物99Tcm － MDP 注射后对周围的辐射剂量随距离的增加迅速降低，相对较高的辐射剂量主要集中在 0. 5米以内。以非放射工作的护理人员为例，相关于健康人群的标准，即如果达到每年接受额外辐射1mSv的话，需要接触多少骨扫描病人呢？
在患者给药后24小时，距离患者0. 5米以内，要达到公众允许接受年剂量最高量，要累计接触 334小时。如果按接触每3个患者5分钟时间推算，1年中要接触4013 例这样的患者才达到最高值。
所以，患者给药后24小时，周围0.5米的距离，已经非常安全了。如果能在1米之外与患者沟通，那就更不用担心辐射了。
3.如何可以更快降低辐射水平？
患者做骨扫描的当天，尤其是2小时内，周围辐射还是相对比较高的。如何更快地降低辐射呢？
2020年，《国际放射医学核医学杂志》发表了中国科技大学附属第一医院的一篇研究论文，作者对99Tcm-MDP全身骨显像的51例受检者进行了研究。所有受检者注射药物后，立即饮水1000毫升后，在半小时内有无排尿分为排尿组（n=39）和未排尿组（n=12），检测注射药物后0.5、1、2、3、4、6 h时受检者腹部和头部水平距离0.5、1、2、4、6 m处的辐射剂量当量率和累积剂量当量。
研究发现，饮水1000毫升在半小时内排尿组受检者的辐射剂量当量率小于未排尿组。
也就是说，多饮水，多排尿，可以加快辐射药物的代谢排出。
另一篇2020年《中华护理杂志的》的论文，是来自复旦大学附属肿瘤医院核医学科的研究。
该研究将60例住院骨显像患者随机分为试验组和对照组，前者于注射骨显像剂前1 h开始饮水1 000 ml，后者予注射骨显像剂后2 h饮水1 000 ml，均1 h内饮完。采用辐射剂量仪分别测量注射显像剂后0.5 h、1 h、2 h、3 h、6 h、12 h、24 h的7个时间点，距受检者正面0.5 m、1 m、2 m、3 m处4个距离点的周围剂量当量率；比较2组周围剂量当量率降为2.5 μSv/h时所需时间及距离。
结果显示在注射显 像 剂 后0.5 h、1 h、2 h、3 h、6 h的5个时间点、距受检者0.5 m、1 m、2 m、3 m处，试验组的周围剂量当量率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照组相比，减少了周围剂量当量率降低为2.5 μSv/h所需的时间和距离。两组图像质量均比较满意，达到诊断标准。
研究结论告诉我们：骨显像受检者在注射前1 h饮水1 000 ml可以在保证显像质量的前提下，加快显像剂的排泄，降低注射后6 h内的周围剂量当量率。护理人员可利用测量结果来指导患者、家属及公众的放射防护。
4.小编的建议！
全身骨扫描是判断肿瘤是否存在骨转移的常用检查方法，是否需要检查听从主管医生的建议。骨扫描的辐射剂量并不高于增强CT，对个人的影响并不可怕。做完CT的患者不会向周围散发辐射，但骨扫描则不同。
骨扫描使用的药物是有一定辐射的，在注射后6小时内患者周围辐射剂量较高，但随着时间会快速衰减，在24小时后患者周围0.5-1米的辐射剂量已经基本接近正常。
建议患者在注射药物前或者注射后立即饮水1000毫升，并在半小时内开始排尿。可以加快药物的代谢，减少辐射的剂量。
辐射防护主要分为时间防护、距离防护。也就是检查后时间越久、距离患者越远、接触时间越短、辐射量就越低。不能脱离剂量谈危害。
由于不同的人群日常工作生活环境不同，可以采用不同的防护方法。如下：
1）孕妇、尤其是孕早期，尽量避免接触骨扫描患者，36小时后正常接触更为安全。
2）哺乳期女性、婴幼儿，24小时后接触较为安全，接触距离保持在1米之外。36小时后可以正常接触。
3）成年人陪护者或患者家属，建议在6小时之内保持1米以上距离。如患者确需近距离照顾，建议减少每次近距离接触的时间。
4）核医学科从事放射工作医护人员，按照防护规定标准进行规范操作。
5）普通门诊和病房医护人员，由于缺乏专业放射人员配备的防护措施，且日常接触患者数量太多。建议24小时内不接触骨扫描患者，24-36小时接触时保持1米之外距离。36小时后可以正常接触诊疗。
6）做过骨扫描的患者，要主动认识到辐射对周围人群的不良影响，在骨扫描后36小时内不要去找医护人员近距离咨询问题，如果需要很多检查化验时，把骨扫描预约到所有检查之后进行。在乘坐电梯、公交地铁时，遇到孕妇、婴幼儿等特殊人群要主动避开距离。
作者：吕鹏威，郑州大学第一附属医院，乳腺外科
图片：摄图网
