很多人不知道的一个严酷的现实，中国有至少7000万慢性乙肝感染者，需要治疗的大约2000万到3000万，但是真正接受了规范治疗的只有10%。在他们中，有数百万患者罹患了严重肝脏疾病和癌症，每年有超过 40 万人死于与肝炎有关的并发症。
乙肝病毒母婴传播是我国乙肝感染的主要原因之一，预防母婴传播是控制乙肝的关键途径。通过新生儿乙肝疫苗注射、部分孕妇抗病毒药物的应用等措施，分娩时母婴传播的概率已经明显降低。
母乳是婴儿最好的食物，不仅为婴儿的生长发育提供营养成分，而且还能增强婴儿的免疫力、促进婴儿的神经和智力发育等。纯母乳喂养 6个月的婴儿呼吸道和消化道感染等各种感染性疾病、儿童血液系统肿瘤等疾病的发生率明显降低。母乳喂养还可减少母亲乳腺癌、卵巢癌等疾病的发生。因此，世界卫生组织建议婴儿纯母乳喂养至少6个月。
那么乙肝妈妈在哺乳期会不会也有母婴传播的风险呢？这是很多肝友们担心的一个问题，甚至很多妈妈因为顾虑传播病毒而放弃了母乳喂养。
小编查阅了部分文献和指南，给各位一些建议。
1.可以哺乳
中华医学会妇产科学分会《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南2020版》建议：无论孕产妇HBeAg阴性还是阳性，无论新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养。孕妇在产后服用抗病毒药物时，也建议母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。
中华医学会围产医学分会专家组《母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识2021版》，也建议母亲肝炎病毒感染时（包括甲型、乙型、丙型和戊型肝炎），可以母乳喂养。
2.不担心传播病毒
这是一项来自首都医科大学地坛医院妇产科的研究，探讨不同喂养方式对HBV母婴传播的影响。所有入组婴儿由母亲自愿选择，分为母乳喂养组和配方奶喂养组，分别再细分为HBV-DNA阴性（HBV-）组、低病毒载量(LVL)组和高病毒载量(HVL)组。结果：初乳和成熟乳中HBV含量均显著低于血清(P<0.001)。初乳中HBV-DNA阳性率与血清中HBV负载呈正相关，显著高于LVL组初乳中HBV-组(P<0.05)，HVL组显著高于LVL组(P<0.001)。
对婴儿HBV感染的危险因素分析显示，母乳喂养和初乳中HBsAg阳性并没有增加婴儿HBV感染的风险(P>0.05)。结论：HBV感染母亲接受主动免疫联合被动免疫后，母乳喂养是安全的。此外，母乳喂养既不会增加婴儿感染HBV的风险，也不会削弱他们对HBV的免疫力。
由于HVL组初乳中HBV-DNA阳性率更高，虽然并没有数据表明增加婴儿的感染，但作者提示，对于病毒载量高的孕妇，应谨慎采用母乳喂养。
那么，对于高病毒载量的妈妈们，有没有确凿的安全的数据呢？我们搜到另一篇国人的文献，来自首都医科大学附属北京佑安医院，该研究分析了高病毒载量乙型肝炎病毒感染孕妇不同喂养方式对母婴传播的影响。
这是一项前瞻性队列研究，纳入了2019年1月1日至2020年3月31日的574例乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、HBV DNA>2×105 IU/ml孕妇，孕 24~28 周开始服用替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定等药，分娩当日停药，新生儿按常规接受被动-主动免疫预防。
根据喂养方式分为母乳喂养组、人工喂养组和混合喂养组共 3组，产后 6~8周随访，检测产妇肝功能和HBV DNA；婴儿出 生 后 完 成 免 疫 接 种 于 7~12 月 龄 随 访 ，检 测 HBV 血 清 学 指 标 。
结果提示，580 例（6 例双胎）婴儿中，243 例人工喂养婴儿中仅1例（0.4%）发生母婴传播，259例母乳喂养和 78 例混合喂养婴儿均未发生母婴传播（P=0.553）。
也就是说，高病毒载量HBV感染孕妇，尽管由于分娩时停用抗病毒药物，产后病毒载量恢复至高水平状态，但母乳喂养仍不增加婴儿感染风险，作者建议此类妈妈仍可以安全地进行母乳喂养。
虽然HBV感染母亲的乳汁中存在病毒，乳头皲裂、血性乳汁等可能增加婴儿接触病毒的机会，但已经有很多临床研究证明母乳喂养不增加母婴传播。大量研究证明，无论母亲病毒载量高低，或者乙肝e抗原是否阳性，母乳喂养均不增加母婴传播的风险。
可能原因有：
（1）HBV不经消化道传播；
（2）与分娩时暴露的病毒量比较，母乳喂养暴露的病毒量很低；
（3）母乳中的乳铁蛋白能与HBV结合，可能抑制病毒的感染性；
（4）新生儿联合免疫预防后，对HBV具有免疫力。
母乳喂养仅增加暴露于HBV的机会，但HBV经乳汁进入新生儿体内并不能复制和繁殖，而是被清除，故不增加HBV感染机会。
3.抗病毒药物的影响
部分乙肝感染者在哺乳期也可能需要继续口服抗病毒药物进行治疗，那么在用药期间是否可以哺乳呢？
我们来看几项研究。
富马酸替诺福韦二诺福韦(TDF)是替诺福韦的前药，口服后，在血液中转化为替诺福韦。随着增加使用TDF的女性治疗和预防母婴传播(MTCT)的人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）和乙型肝炎病毒(HBV)，或暴露前预防（预防）艾滋病毒，许多护理母亲必须了解的风险暴露于替诺福韦通过母乳和决定母乳喂养在TDF治疗。尽管TDF在妊娠期有安全记录，但一些指南建议在母乳喂养期间不要使用它。
在这篇论文中，我们比较了在胎儿、母乳喂养的婴儿和接受替诺福韦治疗的儿童中，替诺福韦暴露的剂量水平。我们发现，母乳喂养的婴儿仅暴露于胎儿通过胎盘转移所经历的替诺福韦剂量的0.5%-16%，以及推荐的体重调整治疗剂量的0.01–0.04%。从剂量的角度评估毒性风险是解决通过母乳喂养接触替诺福韦的安全问题的一种重要和自然的方法。基于接触替诺福韦的胎儿和儿童的安全性数据，以及母乳喂养后相对可忽略的暴露剂量，我们的研究支持应鼓励接受TDF治疗的母亲进行母乳喂养。
作者提示，通过母乳喂养接触替诺福韦的安全性担忧是毫无根据的。考虑到已知的母乳喂养的益处、相对较低的药物暴露，以及TDF在怀孕期间和儿童中的安全性，我们建议应鼓励因HBV或艾滋病毒而接受TDF治疗的妇女进行母乳喂养。
2014年的一篇文献研究了孕期使用拉米夫定和替诺福韦预防乙肝母婴传播，作者对病毒载量高(> 7 log IU/ml)的孕妇进行了一项多中心、前瞻性、选择性加入的抗病毒安全性和有效性观察研究。
报告中，产妇在产后接受了药物治疗12周，母乳喂养的婴儿在此期间并没有发生不良事件。
2015年的另外一篇综述论文：拉米夫定和富马酸替诺福韦酯(TDF)都具有抗乙型肝炎病毒(HBV)的活性。由于其效力、高抗性遗传屏障和怀孕期间的安全性，TDF可用于防止母婴传播HBV病毒，这是全球传播的主要原因。
尽管拉米夫定和TDF在怀孕期间有安全记录，但这两种药物的说明书都建议不要在哺乳期间使用。在这篇综述中，我们讨论了关于拉米夫定和TDF在怀孕和哺乳期间使用的数据，并发现母乳喂养比子宫内暴露更低。因此，数据不支持将服用药物作为母乳喂养期间的禁忌症。
拉米夫定和替诺福韦主要用于艾滋病和乙肝的治疗，在黑尔博士哺乳风险等级中，两种药物都被分为L5。依据主要是基于母亲感染HIV后母乳喂养对婴儿的影响，而不是乳汁中药物的浓度。美国 CDC的建议是HIV感染者产后服用该药时不建议母乳。
其实也有一些论文认为，由于缺乏哺乳期间替诺福韦损害婴儿健康的证据。在HIV高危感染风险的哺乳期女性，也是可以接受哺乳期期间使用替诺福韦作为暴露前预防的。
