常常听医生提起，穿袜子预防血栓，是真的吗？

答案是 肯定 的。

但是，一定注意，袜子可不是我们随随便便买的普通袜子呦！

在临床上，用来预防血栓的袜子被称为抗血栓袜，医学术语叫做 梯度压力袜 。

梯度压力袜（graduated compression stockings，GCS）是一种按照严格的医学技术规范设计，在足踝处建立最高压力，并沿腿部向心脏方向压力逐渐降低、可对腿部进行压迫的长袜。

根据长度分为膝下型（短筒），大腿型（长筒）和连裤型。根据趾端有无封口分为封口型和露趾型，根据压力分级、临床作用不同分为预防型和治疗型，1级用于血栓预防，2-4级用于治疗。

GCS作用机制

目前认为GCS从足踝向腿部施加梯度压力，促进血液从浅静脉通过穿支静脉流向深静脉，使深静脉内血流速度和血流量增加；其次，适当的分级加压还可缩减静脉的横截面积，改善静脉瓣功能，增强骨骼肌静脉泵作用，调节部分凝血因子水平，增强下肢深部组织氧合作用，从而预防血栓发生。

 GCS适应证 ：长期卧床、长时间站立或静坐、肿瘤、活动无耐力者、孕妇、下肢制动、静脉曲张保守及手术治疗者、静脉功能不全者、血栓后综合征、下肢脉管畸形等。

 GCS禁忌证 ：合并严重的下肢动脉疾病（如：下肢动脉缺血性疾病、下肢坏疽）；合并严重的周围神经病变或其它感觉障碍；肺水肿（如：充血性心力衰竭）；出现下肢皮肤/软组织疾病（如：近期植皮或皮炎）；下肢畸形；下肢存在大的开放或引流伤口；严重的下肢蜂窝织炎；下肢血栓性静脉炎；已知对GCS材质过敏等。

GCS尺寸测量

测量时尽可能在患者处于直立位的腿上进行测量，但对于不能站立的患者，可坐位或平卧位时测量。

测量部位

膝下型（短筒）：踝部最小周长处、小腿最大周长处。

大腿型（长筒）：踝部最小周长处、小腿最大周长处、腹股沟中央部位向下5cm部位周长处。

连裤型：可参照大腿型GCS测量部位。

GCS正确使用方法

穿前询问患者有无GCS相关材质过敏史，向患者及家属演示穿着步骤，告知适应证、禁忌证、注意事项及可能出现的并发症。检查GCS的尺寸及完整性。查看腿部皮肤有无破损，修剪趾甲，清除足部皮屑，协助穿着者摘除戒指等饰物，以防损伤皮肤及GCS。

 穿脱方法 

1. 穿着时，应先确认GCS对应足跟的位置或借助助穿袜套，将助穿袜套套于足部，再确认GCS对应足跟的位置。

2. 一手伸进袜筒直到GCS对应的足跟处（袜跟），用大拇指和其他手指捏住袜跟部中间，将GCS由里向外翻出至袜跟，舒展袜身，以便足部轻松伸进袜口。

3. 足部伸进袜口前，用两手拇指沿袜筒内侧将袜口撑开，四指握住袜身，两手拇指向外撑紧GCS套于足部。

4. 食指和拇指合力将GCS缓慢拉向足跟，直至GCS对应足跟的位置与患者足跟吻合。

5. 将整个袜筒往回翻，并向上拉至腿部。

6. 穿着后用手抚平并检查袜身，保持其平整。使用助穿袜套者穿着完毕后从袜口将助穿袜套缓慢取下。

7. 若需要脱下GCS，用拇指沿GCS内侧向外翻，自上而下顺腿轻柔脱下。

 穿着时长 

在没有使用禁忌的情况下，鼓励患者白天和夜间均穿着GCS，直到患者活动量不再减少或恢复到疾病前的活动水平为止。

穿着期间评估与观察 

1. 应用抗血栓压力袜之前要确认血栓高危患者未发生血栓。

2. 如处于血栓急性期，应于急性期7-10天、血浆D-Dinmer值下降后使用。

3. 每天至少一次脱下GCS进行皮肤清洁。

4. GCS穿着后应保持表面平整，GCS在踝部、膝部及大腿根部处易发生皱褶或下卷、翻折，产生类似“止血带”的效果，可导致下肢血液循环障碍，因此需定时检查及时调整。

其次注意观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动有无异常，肢体有无出现疼痛、麻木、瘙痒等不适，对于自主活动能力较差、皮肤完整性受损和感觉不灵敏者，每天查看2～3次。一旦出现血液循环障碍，应立即脱去GCS告知医护人员处理。

5. 穿着后的24～48小时内评估有无出现水泡等皮肤过敏反应，若出现过敏，需及时查看过敏部位及严重程度，如果过敏反应仅发生于大腿型GCS防滑硅胶区域接触的皮肤，可将该防滑硅胶区域翻折或直接反穿GCS，使之不直接与皮肤接触，对GCS材质严重过敏者应立即脱去GCS，严重者给与抗过敏药物治疗。

6. 注意观察下肢皮肤有无压力性损伤，临床表现为受压处皮肤红、肿、热、痛、麻木，若压力未及时解除，常有水泡形成，严重时可形成溃疡、坏死。若出现压力性损伤，应及时脱去GCS，必要时损伤处给与敷料保护，视损伤程度由专业人员处理。

7. 定期检查GCS是否破损以保证压力的有效性。

GCS清洗方法

1. 不同厂家、材质与生产工艺，清洗前要查看说明书。

2. 无需每日清洗或频繁清洗。

3. 使用中性洗涤剂于温水中轻柔清洗。

4. 清洗完用手挤去或用干毛巾蘸吸多余水分，不要拧绞，于阴凉处晾干，切勿在阳光下暴晒或使用吹风机加热吹干。

乳癌患者学习规范应用GCS的方法，对于预防下肢深静脉血栓至关重要，以保证穿着的安全性和有效性。

图片来源：摄图网

参考资料：梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识