药物预防血栓,注意事项大全,送给你
2021-12-07 浏览:79

 

 

临床中,对于乳腺癌深静脉血栓高风险患者,通常会采取药物预防方式

药物预防是在医生评估患者存在血栓中危、高危风险且无全身各部位出血风险时采用的方式,如乳腺癌患者同时存在高年龄、高脂、高胆固醇血症、长期卧床、手术等1种以上因素时。

常用的抗凝药物分类

口服药物:华法林钠、利伐沙班;

皮下注射药物:低分子肝素类;

静脉注射药物:阿加曲班等。

抗凝药物特点及注意事项

1 华法林钠

 特点 :起效缓慢但作用时间长,半衰期长,口服后2-7天出现抗凝活性,停药后可维持2-5天,需定期监测国际标准化比值(INR),服药后第三天开始测,使INR值稳定在2-3之间,之后每周监测一次,恒定后每月监测。

华法林钠易受食物、药物影响,服药过程中要注意饮食种类的恒定,不要突然加量或单一嗜食某一种食物,必需同服其它种类药物时要遵医嘱或询问药师。

 增强抗凝作用的食物、药物 :包括芒果、西柚、大蒜,鱼油、阿司匹林、氟喹诺酮类抗生素、曲马多、干扰素、别嘌呤醇等;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 减弱抗凝效果的食物、药物 :包括绿叶蔬菜(菠菜、韭菜、油菜)大白菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、雌激素、避孕药、洋地黄、维生素C、安体舒通、利福平、利巴韦林、西洋参等。

2 利伐沙班

 特点 :《2012NICE:利伐沙班在中风和系统性栓塞房颤患者中的预防评估指南》中明确推荐,利伐沙班用于房颤患者的卒中及全身性栓塞的预防。

 治疗剂量个体差异小,推荐用量 10mg/次,1次/日,如伤口已止血,建议首次用药于手术后6-10h之间进行,无需监测凝血功能,口服简便不增加痛苦,临床试验出血风险小。肌酐清除率<15ml/min及肝功能异常者慎用。

3 低分子肝素

 特点 :生物利用度高,半衰期6-8h,出血风险低,无需常规检测凝血指标,安全方便,合并肿瘤的患者首选,由肾脏排泄,肾功能受损者慎用。

4 阿加曲班注射液

 特点 :静脉注射用凝血酶抑制剂,用于疑似或确诊肝素抵抗患者,半衰期17-21h,监测凝血因子X,预防剂量为20mg/次,静脉注射2次/日。肝功能不全患者慎用。

预防出血的护理

使用抗凝药前询问患者有无胃、肠道溃疡病史,评估出血风险,尤其对于同时服用阿司匹林等抗血小板聚集药物时更应警惕。服药期间遵医嘱根据病情可服用抑制胃酸、保护胃粘膜类药物。

2 注射抗凝药物剂量要准确,静脉采血、静脉输液针拔除等情况时要三指按压针眼部位5-10分钟,不要揉搓针眼处。

3 指导日常生活中使用软毛牙刷刷牙,要尽量避免外伤、磕碰伤,皮肤抓伤、烫伤等。

4 根据需要定期监测INR、APTT、D-Dimer指标。


【小科普】

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

出血的观察:观察患者有无出血征象,如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、瘀点或出血性紫瘢,痰中带血、血尿、血便、黑便,切口渗血、血肿,女性月经出血量增多等,严重的可致内脏出血,如颅内出血,消化道大出血等,出现上述表现应及时报告医生,遵医嘱调整药物用量或停药。

个体化出血的处理

经以上预防仍出现出血的个体,需根据患者出血严重程度、具体病情进一步观察和处理。

可延迟下一次给药或暂时停药。

2 对症止血治疗,例如局部压迫、手术干预、胃肠镜下止血、补液、血流动力学支持或输血。

3 对于以上措施无法控制的出血,应考虑给予非特异性拮抗剂治疗。如使用鱼精蛋白、维生素K、浓缩凝血酶原复合物、活化凝血酶原复合物等。

总之,医护人员对于乳腺癌患者应用抗凝药物预防血栓时,一定要做好出血风险的评估、预防和观察,以保证药物预防的有效性和安全性。

图片来源:摄图网

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