临床中，对于乳腺癌深静脉血栓高风险患者，通常会采取药物预防方式。

药物预防是在医生评估患者存在血栓中危、高危风险且无全身各部位出血风险时采用的方式，如乳腺癌患者同时存在高年龄、高脂、高胆固醇血症、长期卧床、手术等1种以上因素时。

常用的抗凝药物分类

口服药物：华法林钠、利伐沙班；

皮下注射药物：低分子肝素类；

静脉注射药物：阿加曲班等。

抗凝药物特点及注意事项

1 华法林钠

 特点 ：起效缓慢但作用时间长，半衰期长，口服后2-7天出现抗凝活性，停药后可维持2-5天，需定期监测国际标准化比值（INR），服药后第三天开始测，使INR值稳定在2-3之间，之后每周监测一次，恒定后每月监测。

华法林钠易受食物、药物影响，服药过程中要注意饮食种类的恒定，不要突然加量或单一嗜食某一种食物，必需同服其它种类药物时要遵医嘱或询问药师。

 增强抗凝作用的食物、药物 ：包括芒果、西柚、大蒜，鱼油、阿司匹林、氟喹诺酮类抗生素、曲马多、干扰素、别嘌呤醇等；

 减弱抗凝效果的食物、药物 ：包括绿叶蔬菜（菠菜、韭菜、油菜）大白菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、雌激素、避孕药、洋地黄、维生素C、安体舒通、利福平、利巴韦林、西洋参等。

2 利伐沙班

 特点 ：《2012NICE：利伐沙班在中风和系统性栓塞房颤患者中的预防评估指南》中明确推荐，利伐沙班用于房颤患者的卒中及全身性栓塞的预防。

 治疗剂量个体差异小，推荐用量 ：10mg/次，1次/日，如伤口已止血，建议首次用药于手术后6-10h之间进行，无需监测凝血功能，口服简便不增加痛苦，临床试验出血风险小。肌酐清除率＜15ml/min及肝功能异常者慎用。

3 低分子肝素

 特点 ：生物利用度高，半衰期6-8h，出血风险低，无需常规检测凝血指标，安全方便，合并肿瘤的患者首选，由肾脏排泄，肾功能受损者慎用。

4 阿加曲班注射液

 特点 ：静脉注射用凝血酶抑制剂，用于疑似或确诊肝素抵抗患者，半衰期17-21h，监测凝血因子X，预防剂量为20mg/次，静脉注射2次/日。肝功能不全患者慎用。

预防出血的护理

1 使用抗凝药前询问患者有无胃、肠道溃疡病史，评估出血风险，尤其对于同时服用阿司匹林等抗血小板聚集药物时更应警惕。服药期间遵医嘱根据病情可服用抑制胃酸、保护胃粘膜类药物。

2 注射抗凝药物剂量要准确，静脉采血、静脉输液针拔除等情况时要三指按压针眼部位5-10分钟，不要揉搓针眼处。

3 指导日常生活中使用软毛牙刷刷牙，要尽量避免外伤、磕碰伤，皮肤抓伤、烫伤等。

4 根据需要定期监测INR、APTT、D-Dimer指标。

【小科普】

出血的观察：观察患者有无出血征象，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、瘀点或出血性紫瘢，痰中带血、血尿、血便、黑便，切口渗血、血肿，女性月经出血量增多等，严重的可致内脏出血，如颅内出血，消化道大出血等，出现上述表现应及时报告医生，遵医嘱调整药物用量或停药。

个体化出血的处理

经以上预防仍出现出血的个体，需根据患者出血严重程度、具体病情进一步观察和处理。

1 可延迟下一次给药或暂时停药。

2 对症止血治疗，例如局部压迫、手术干预、胃肠镜下止血、补液、血流动力学支持或输血。

3 对于以上措施无法控制的出血，应考虑给予非特异性拮抗剂治疗。如使用鱼精蛋白、维生素K、浓缩凝血酶原复合物、活化凝血酶原复合物等。

总之，医护人员对于乳腺癌患者应用抗凝药物预防血栓时，一定要做好出血风险的评估、预防和观察，以保证药物预防的有效性和安全性。

图片来源：摄图网