2022年2月，《cancer》（癌症）杂志正式发表了一篇关于乳腺癌术后淋巴水肿研究论文。其方法是夜间持续穿戴使用弹力袖衣。

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的一种常见情况，明显降低患者生活质量。使用弹力压缩袖衣可以有效缓解症状。但是鉴于患者的依从性，很多人选择了仅白天穿戴。这项研究调查了持续夜间压迫作为一种自我管理策略，对淋巴水肿的有效性。

研究人员从加拿大的3个中心招募女性，并随机分为1组（仅采用白天压缩服装[标准护理]）、2组（白天压缩服装加夜间压缩绷带）和3组（白天压缩服装加使用夜间压缩系统服装）。主要结果是从基线到12周的额外臂容积的变化。从第13周到第24周，所有组的参与者都穿着夜间压缩系统服装。

120名女性被纳入组，118人完成了随机试验，114人完成了24周的随访。夜间压迫绷带组和夜间压迫系统组的依从率分别为95%±15%和96%±11%。在干预后，手臂淋巴水肿的绝对毫升减少量（P＝0.006）和百分比减少量（P＝0.002）方面，发现夜间加压治疗优于标准治疗。所有组的生活质量都有显著的组内变化。

结论：该试验表明，通过夜间使用压缩绷带或压缩系统服装，增加夜间压迫可以显著改善上肢淋巴水肿。

淋巴水肿是发生在乳腺癌手术一侧的手臂上的肿胀。大约21%的女性发生淋巴水肿。随着时间的推移，淋巴水肿往往会恶化，并可导致手臂反复感染、功能损害和疼痛。目前，治疗包括综合消肿治疗以减少肿胀，然后在白天定期使用弹力袖衣。这项研究检查并发现了增加夜间压缩的好处。

那么，究竟什么是淋巴？乳腺癌术后为什么会发生上肢淋巴水肿呢？

众所周知，血液是在人体血管内循环流动的红色液体。至于淋巴，大家则比较陌生，它是在淋巴管内循环流动的无色液体，但实际上它和血液是一家人。当血液流动到毛细血管时，一部分液体经毛细血管壁滤出到组织间隙，与细胞进行物质交换后，大部分被毛细血管重吸收进入静脉，小部分则进入毛细淋巴管，成为淋巴，沿各级淋巴管向心脏方向流动，最后汇入静脉，再次回到人体的血液循环中。

在淋巴管途经人体的一些部位时，如腋窝、腹股沟等，会与成群的、大小不一的淋巴结相连，这些淋巴结不仅是淋巴回流途中的咽喉要塞，也是人体的“安检站”，它的主要功能是滤过淋巴液，发现并清除外来的有害成分，如病原体等。

由于乳腺癌治疗的需要，医生清除了腋窝淋巴结或进行了前哨淋巴结活检，这些“安检站”被拆除破坏后，淋巴就被堵在了手术侧的胳膊上，导致了淋巴水肿的发生。主要表现为患侧胳膊的肿胀增粗、麻木、沉重感、疼痛以及活动受限，皮肤变得干燥、弹性消失、难以捏起，可伴发反复的感染，严重影响患者的身心健康和生活质量。淋巴水肿一旦发生，很难治愈，因此，重在预防。

首先是手术方式的选择和围术期的管理，在符合适应症时，我们推荐首选前哨淋巴结活检术，以避免腋窝清扫并减少淋巴水肿发生的几率。容易理解，在进行前哨淋巴结活检时，医生仅切取腋窝淋巴结中的几枚进行病理检查，这显然要比清扫全部的腋窝淋巴结对淋巴通路的破坏小。

最需要我们自己身体力行的就是控制体重和循序渐进地进行患肢功能锻炼，结合相关指南和临床经验，建议拔除引流管之后，再开始肩关节的锻炼。其中最常用且简单易行的锻炼方法就是“爬墙运动”，面向墙壁站立，双手手指弯曲沿墙壁渐向上方移动，直到手臂完全伸展为止。术后半年内坚持锻炼，以巩固疗效。

同时，鼓励使用患侧的胳膊进行日常活动，选择一项适合自己并能长期坚持的有氧运动，如快走、游泳、打太极拳、普拉提等，但要结合自身情况量力而行，避免剧烈活动和过度疲劳。还要避免皮肤破损、蚊虫叮咬等；避免提取、推拉重物和长时间的放置胳膊于低位；避免洗热水澡或泡温泉；如抽血、输液、测血压等，也要尽量地避免在患侧的胳膊上进行。

总之，尽管乳腺癌术后上肢淋巴水肿仍是临床医生面临的一个难题，但它可防可治，作为患者，我们应该树立信心，提高自身对淋巴水肿的认识，做到早期预防、早期发现、早期治疗，在医生的指导下，做到自我管理，进一步提高术后的生活质量。

日常需要的注意事项：

1.锻炼和伸展肌肉。不要过度劳累。

2.避免患侧手臂或手被划伤、烫伤、晒伤，避免感染，避免蚊虫叮咬。

3.如果进行了腋窝淋巴结清扫，不要在患侧手臂进行抽血和注射(打针)

4.如果两侧腋窝淋巴结都被去除了，有必要的话可以从下肢静脉进行治疗。

5.做好护肤、保湿。在洗碗、洗衣服用强力洗涤剂时戴上手套。

6.不要用锋利的刀片在腋窝剃毛。

7.不要在患侧上肢用加热垫或热敷袋，不要蒸桑拿，不要做患侧上肢频繁活动的工作：比如剁饺子馅、搓麻将。

8.除去任何紧绷或沉重的首饰，尤其是一些比较紧的手镯。不要穿袖口太紧的衣服，这些东西会导致肿胀。

作者：乳腺科吕鹏威