乳腺癌有四种，有的一辈子没事，有的三两年复发。（当然，复发与否不仅与四种分型有关，但分型的不同，确实就像患者的命运。病理单是如何给你算命的？）

一旦确诊乳腺癌，几乎所有患者第一时间都会进入心理防御模式，即否认期，不相信医生的诊断，否认自己得了癌症，拒绝承认这一残酷的现实。当患者意识到癌症确定无疑时，随即进入恐惧焦虑期，患者会恐慌、焦虑，会胡思乱想，会坐卧不安，会感受到死亡的威胁。随着心理疏导及时间的延长，患者逐渐进入妥协期，开始积极寻求治疗，将生存的希望寄托于治疗。这个心理历程你有同感吗？

乳腺癌是一个恶魔，它披着神秘的黑纱，住进了你的乳房，伤害着你的身体。恶魔黑纱下藏着一个怎样的威胁？为什么有的患者一辈子没事，而有的患者三两年就复发了？当你认识到了问题的严重性，并开始积极配合治疗，医生会根据你的病理单制定治疗策略，因人而宜。

这个时候你是不是有许多疑问？比如，同样是乳腺癌，除了手术方式多样化，为什么有些患者只需要内分泌治疗？为什么有些患者只需要化疗？为什么有些患者需要化疗序贯内分泌治疗？甚至有些患者既需要化疗，又要联合靶向治疗，还需要序贯内分泌治疗？难道说治疗手段越多样说明病情越严重？这样理解准确吗？

病理单就像算命的，可以预测什么样的治疗有效，也可以预测复发风险。根据免疫组化雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体-2（Her-2）的表达水平，必要时联合HER-2基因检测，可以了解你乳房里乳腺癌细胞的分子表达情况，根据这些分子表达情况可以对乳腺癌进行分子分型。一共有四种乳腺癌，分别为：

Luminal A型：ER或PR阳性，Her-2阴性，Ki67低表达

Luminal B型：（分两种）

Luminal B样 Her-2阴性型：ER或PR阳性，Her-2阴性，Ki67高表达

Luminal B样 Her-2阳性型：ER或PR阳性，Her-2阳性

Her-2扩增型：ER、PR阴性，Her-2阳性，Ki67多为高表达

三阴性乳腺癌：ER、PR阴性，Her-2阴性

也有分型方法把ER或PR阳性Her-2阳性的三阳性乳腺癌，和HER-2阳性的放一起，统称为HER-2扩增型。

根据现有的乳腺癌诊疗指南，当ER或PR阳性时，需要内分泌治疗，当Her-2阳性时，需要联合靶向治疗。比如，Luminal A型一般只需要进行内分泌治疗，中高危患者需要化疗；另外三种乳腺癌一般是需要化疗的；Luminal B样 Her-2阳性型、Her-2扩增型都应该联合靶向治疗。

你看，病理单是不是很神奇，相当于找到了恶魔黑纱下的软肋，这样医生就可以针对这些软肋制定治疗策略，相信你终于能够理解为什么同样是乳腺癌，治疗方式却多种多样啦，而且并不是说治疗手段越多样说明病情越严重，也不代表分子分型越差。

恶魔有软肋，但是不一定好消灭。病情严重与否不仅跟乳腺癌的分子分型有关，还跟肿瘤分期有关，对于同一种乳腺癌，分期越晚，病情越重。对于分子分型不同的四种乳腺癌，预后差异较大。

Luminal A 型乳腺癌是最常见的分子分型，预后最好，无病生存率及总生存率均最高，复发率最低。Luminal B型乳腺癌预后虽次于Luminal A 型患者，无病生存率及总生存率仍较高。Her-2扩增型、三阴性型乳腺癌预后相对差。但是随着抗HER2靶向药物的使用，HER-2扩增型的病人治疗效果越来越好。三阴性乳腺癌近年来也有很多新的治疗方案，比如卡培他滨强化化疗、奥拉帕利等药物的使用。

读到这里，惴惴不安的你一定会不由自主对号入座吧？恶魔属于三阳？三阴？分子分型幸运吗？恶魔什么时候会与自己决一死战？其实，你大可不必纠结，乳腺癌分子分型确实影响预后，但是预后的好坏跟许多因素相关，如肿瘤的分期、治疗是否规范、患者的心理状态、饮食及运动情况等等。

所以你要明白，好的分子分型预后好，也是要经过规范化治疗之后才能达到，差的分子分型并不意味着没有好的预后，规范化治疗联合新的治疗手段也可以取得的很好的预后。为了你爱的人和爱你的人，努力积极配合治疗，健康饮食，有氧运动，恶魔也会瑟瑟发抖、溃不成军。

作者：王芳，吕鹏威