化疗是治疗癌症的重要方法，大部分乳腺癌病人都会经历4-8个周期的化疗。大量的临床研究数据也表明，化疗可以降低癌症的复发率，提高生存率和治愈率。

骨髓抑制是最常见的化疗副作用。其原因主要为化疗导致骨髓造血能力下降，使外周血血细胞数量低于正常。骨髓抑制通常最初常表现为白细胞减少（其中主要是中性粒细胞减少），其次是血小板减少，严重时血红蛋白也会降低。

白细胞的减少通常开始于化疗后5-7天，至10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型规律。白细胞就像人体的卫兵，其减少主要风险在于抵抗力下降，容易并发感染，尤其是呼吸系统感染。红细胞减少主要表现为贫血，而血小板减少主要表现为出血风险。

所以，化疗后的血常规化验单，最重要的就是看三个指标：白细胞、血小板、血红蛋白（或红细胞）。化疗后一般要求每周查1-2次血常规。如果出现了明显的白细胞下降，可能医生会要求每天化验血常规。

血常规化验单上，每一项指标都有一个参考范围。白细胞一般是（4.0～10.0）×10⁹/L，或者是（3.5～10.0）×10⁹/L。如果有个别异常的话，化验单上会提示有升高或降低的箭头。

很多化疗病人，会在化疗后预防性使用升白细胞（如粒细胞集落刺激因子）的药物。在用药后化验白细胞，可能会出现升高的情况。如图，这张化验单白细胞为11.21x 10⁹/L。这种不用担心，过3-5天再次复查，很多会下降到正常，甚至还有低于正常。

如果出现了白细胞的下降，如图所示，这位病人白细胞降低到3.24x 10⁹/L。病人并没有任何不适。可以通过补充营养、服用中药等方法，慢慢恢复白细胞。

如果白细胞更低的话。如图这位病人，白细胞只有1.74x 10⁹/L。这时可能会出现粒细胞缺乏性的发热，也有可能增加感染的机会。此时需要注射升白针（如粒细胞集落刺激因子）了。还要注意好防护，戴好口罩，避免感冒受凉。

在白细胞下降时，要多次复查血常规，甚至每天都要复查，以评估白细胞的变化，决定是否继续用药。如果白细胞总数低于1.0×10⁹/L，称为4度骨髓抑制，是非常危险的情况。要尽快与医生取得联系，尽快治疗。

如果既往化疗出现明显的骨髓抑制，再次化疗时，可以预防性使用升白药物，比如长效生白针（比如硫培非格司亭或聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子），会更加安全。

另外，中医中药在骨髓抑制的预防和治疗上，也有很好的效果。白细胞下降在中医上属于虚证，一般使用补气养血、滋养肝肾的药物进行治疗。作者的病人常用的协定方为：党参15g，黄芪15g，熟地黄15g，白术12g，茯苓12g，女贞子15g，山药15g，鸡血藤15g，肉苁蓉12g，甘草6g。临床根据病人的具体症状，如失眠、便秘、纳差等再酌情加减。

化疗期间的饮食营养也非常重要。五红汤是比较常用的补气养血食谱，可减轻化疗导致的骨髓抑制。将枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖适量放入容器中，加水炖煮30分钟，早晚各食用一次，可有效预防白细胞下降。

牛脊骨、牛尾、泥鳅、甲鱼、猪蹄等食材对预防骨髓抑制也有一定的效果，在炖煮烹饪时，可以加入黄芪、西洋参、当归等药材，会有更好的疗效。

最后，再给大家几条提示。

1.初始治疗时按规范的化疗方案用药，不要因为害怕骨髓抑制而故意减少化疗药的用量。如果出现了骨髓抑制，医生会根据分度，进行后续剂量调整。

2.保持愉快的心情，有助于提高食欲。能充分补充营养，才能战胜疾病。

3.白细胞特别低的时候，医生会建议使用抗菌药物预防感染。不要有“抗生素会杀白细胞”的顾虑。（抗生素降低急性炎症引起的白细胞升高，和骨髓抑制时使用抗生素预防感染，是两码事。）

4.升白针引起的白细胞升高，不用担心，也不需要使用抗生素治疗。如果到下一次化疗前白细胞还是高于正常值，那么下次化疗时可以减少使用或不使用生白针。
5.升白针引起的全身疼痛，可以使用止痛药治疗，比如布洛芬胶囊。

6.化疗后出现发热时，一定要去查查血常规，了解白细胞的状态。不能仅仅是服用退热药物。

7.出现贫血和血小板下降时，也需要积极处理。根据程度，可以通过打针、吃药、食疗等方法治疗。本文主要讲白细胞，以后有空再聊贫血和血小板的问题。