乳腺增生是个很广义的概念，我认为主要有两者，一是病理学意义上的乳腺增生（如导管上皮增生、非典型增生等），二是西方医学称之为“乳痛症”（Mastalgia）的病，在中医学上叫“乳癖”。我们通常意义上说的是后者。当然也有些病人既没有疼痛也没有病理证实为导管上皮增生，仅仅是彩超提示腺体紊乱以及小结节形成，也会称之为增生。那个暂时不讨论。本文主要谈Mastalgia或者叫乳癖。

乳房疼痛是患者就诊的常见问题，患者往往错误的认为疼痛症状和乳腺癌有关，但当乳腺癌被排除后，仅仅安慰和心理调节就可以缓解80%以上的轻度疼痛。美国一项针对社区的流行病学研究发现，在874名18-44岁受访者女性中，68%的受访者有不同程度的周期性乳房疼痛，其中22%的疼痛描述为中到重度的疼痛。所以乳房疼痛是一个育龄女性的普遍问题。有时候乳房疼痛还会伴有腋窝、肩部的疼痛。

关于疼痛，病因并不是完全明确，西方医学认为主要病因是性激素水平的紊乱，但也有研究显示很多疼痛者激素水平是正常的，因此确切机制还不清楚。当然，西方医学也认识到了社会心理因素与乳房疼痛的相关性。关于病因，还有水分潴留、咖啡因、前列腺素等方面的学说，尽管这些学说也没有固定结论，甚至不同的研究结论是相反的。

那么，重要的问题来了。到底乳房疼痛有没有升高乳腺癌的发病风险呢？从目前可以获得的文献来看，有几个小样本的数据提示两者是有关系的。这种关系可以是基于部分疼痛者雌二醇和泌乳素的增高，但是这种趋势还不足以让我在科普中去过度宣扬，因为还有大部分研究发现在所有确诊的乳腺癌病人中，出现疼痛的比例还不到10%。所以各位，不要过度担心。

西方医学在乳痛症的治疗上有医学循证医学的证据。根据不同的病因学学说，有不同的药物试验数据。总的治疗推荐是：1.不论任何疼痛，第一位的治疗是除外乳腺癌，然后是解释与安慰。2.周期性的乳房疼痛首选的推荐药物是月见草油，就是本文封面这个图片，一种纯天然的植物药，也是推荐的副作用较低的药物。其次的推荐是达那唑、溴隐亭、他莫昔芬等药物。另外，限制咖啡因的摄入也是改善症状的一个办法。

总之，西医关于乳痛症的学说很多，但争议也很大。治疗前首要的是排除乳腺癌、肺和胸膜疾病、胸壁肌肉骨骼疼痛等疾病。

好吧，如果您是中医黑或者排斥中医中药，可以到此为止，下面的不用看了。下面讲中医对于乳癖的认识。

乳癖之名始见于华佗《中藏经》：“内结于隐僻，外不可见。”故名癖。龚居中《外科活人定本》：“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴、阳明之经所属也。”《外科正宗》：“乳癖乃乳中结核……或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长。”古人清楚的阐述了乳癖的症状是与情志有关的周期性的疼痛。

关于病因，中医认为有以下。

1.情志因素。中医讲，大部分疾病病因是外感六邪，内伤七情。乳癖亦是，思虑伤脾，怒伤肝，情志不调，肝失疏泄则气滞血瘀。

2.饮食因素。老祖宗讲“病从口入”，脾胃为气血生化之源，过度饮食肥甘厚腻，加重脾胃运化，运化失司，痰湿内生。

3.劳倦内伤。劳力过度，不管是体力劳动、脑力劳动、房事过度均耗伤肾气。乳房中医虽归足厥阴肝经，但“虽云肝病，其本在肾。”如果先天肾阳不足，后天再过度劳倦，则更加重乳癖。所以我在临床中很多时候会重用补肾中药。

中医关于乳癖的证型，不同医家有不同分类，大体包括肝气郁结、冲任失调、寒凝血瘀等。治疗方案也是从这些辨证用药。详细的对乳癖进行辨证，需要询问疼痛的规律、月经的情况、看舌像脉象的表现、饮食和作息的习惯、工作和生活的压力等等。如果您是在网络问诊，我觉得回答这个比回答乳腺癌的治疗还要难。

不过，看了这个科普文，您还是可以自己做一些调理的。我之前发过一篇《乳腺增生：“三分治疗，七分护理”》，各位可以点击看看。如果能成功调理饮食、情绪、作息习惯、压力等等这些可变的主观因素，大部分疼痛是可以缓解甚至痊愈的。

总而言之，中医和西医的理论不同，但对乳腺增生发生机制和治疗也有一些共同点。比如饮食和情绪的影响。如果自我的调理不能改善疼痛，建议去正规医院进行治疗。记着，所有的治疗之前，排除乳腺肿瘤是首要的。

作者：乳腺外科吕鹏威