近年来，在临床恶性肿瘤患者的化疗中，最常使用的深静脉置管有：静脉输液港、外周穿刺中心静脉导管（PICC）及锁骨下中心静脉导管。
大多数患者使用的是输液港或PICC，那么这两者有什么特点和区别呢？我们应该怎样选择呢？使用和维护又有哪些注意事项呢？
静脉输液港简介
完全植入式静脉输液港（TIV）简称输液港，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成。
适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注及静脉采血等，可较长时间留于体内，无并发症的情况下最长能留置5年甚至更久。
目前的静脉输液港按植入部位主要可分为锁骨下和上臂静脉置管两种类型。医生会根据患者的实际情况，比如血管情况、植入难度、患者意愿等建议使用哪一种。按植入途径又可分为静脉泵、动脉泵和腹腔泵。
静脉输液港的优缺点
优点 ：输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其是化疗药、营养支持类药物等对血管的损伤；可减少患者反复穿刺的痛苦和难度；体积小，活动自由，与组织相容性好，可以洗澡和活动；使用时间长。
缺点 ：拔除时需要再次进行手术取出；价格比传统的CVC/PICC更昂贵；输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难；每次穿刺时患者有轻微的疼痛。
静脉输液港的护理和维护
置管前，需要评估患者的具体情况是否适合置港。
如患者有严重的并发症：比较严重的心脑血管疾病、凝血功能异常、已有血栓形成、月经期间、不配合等情况，则暂不适合植港。
医生需要详细告知植港术的患者相关知识和风险及并发症，签署知情同意书后方可操作。必须严格全程无菌操作，在局部麻醉下行锁骨下皮肤切开，依次植入管道及港座，并缝合切口。
护士进行输液港使用操作时，也必须遵循无菌原则，碘伏或洗必泰消毒皮肤3遍干后，一手用三角定位法固定并稍用力拱起港座，另一手用专用的输液港穿刺针垂直刺入港座中心点，针头全部或2/3以上进入港座，用注射器回抽回血通畅，再用10ml生理盐水脉冲式正压冲管通畅，患者未诉不适方可用输液港进行液体的输入。
注意：每28天为一个周期，置管的患者需要到医院进行专业的医疗操作维护管道。
严禁自行延长维护时间和自己在家操作。
输液港的并发症有哪些呢？
要怎样处理？
1 植港前期的并发症有皮下出血、血肿、港座移位、气胸、气栓及纵隔血肿等。
这就必须要求经专业培训、技术熟练的医师进行植入手术操作，术后当天行X射线拍片确认置管的位置和管道是否正常。患者或家属可以四指加压按压切口处纱布半小时至一小时，并注意观察有无较多渗血。
护士在植港术后第一天，经与医生共同确认输液港无异常后，方可进行输液港针穿刺，回抽回血顺利及正压脉冲冲管通畅，方可使用。
2 植港后期并发症包括血栓形成、导管相关性感染、港座穿透或破裂、导管破裂或移位、反折等等。
当发现输液港异常时，患者及家属一定要第一时间通知医护人员处理，不能忽视或拖延。
临床上一般会采用拍X片及血管B超判断输液港在体内的情况，如有较少管外壁血栓形成，一般暂不需特殊处理，冲管及输液通畅即可。
如管内血栓形成，则需要医生根据血栓大小判断处理方案，可取10万单位尿激酶融入20毫升生理盐水进行溶栓，用两个20ml空针链接三通和输液港针，连续反复多次负压抽吸，直到抽出的液体与注射的液体一样的颜色，复查B超显示溶栓成功，管道通畅即可使用。
但如此方法不能有效溶栓，切忌暴力高压冲管，引起血栓脱落进入心脏或血管，导致肺栓塞等严重的后果。
如有以上较严重的并发症，医生评估不能继续使用输液港时，则需要拔港或调整输液港手术。
预防并发症，医护人员必须全程严格无菌及规范操作，并做好健康宣教。患者需要注意的是定时维护，回家避免剧烈运动、咳嗽、呕吐、从事重体力劳动等；如有发烧、港座皮肤周围红肿、甚至有剧痛伴脓液渗出，必须立即就医。
与输液港比较
PICC的特点与优缺点
外周穿刺中心静脉导管（PICC），是经上肢肘部的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉下1/3处的中心静脉导管，适用于1年左右中长期的静脉治疗、化疗、营养、输入高渗性刺激药物、中心静脉测压及危重患者抢救等。
与静脉输液港比较，PICC植入不需要手术和麻醉，但也必须在严格无菌的条件下由经培训合格的专业医生进行置管操作。7天需要维护一次。费用比起输液港相对偏低一些。但其并发症及维护注意事项较多。
并发症主要有：静脉炎、感染、导管堵塞、导管移位、导管断裂或破损、局部皮疹、穿刺处渗血、穿刺侧肢体肿胀、管道脱出、局部肉芽组织增生等。
注意事项有：禁止在置管侧手臂进行测血压、静脉穿刺、由管道高压推注造影剂，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动；洗手沐浴时一定注意不能让穿刺点进水；导管脱出时严禁将脱出部分塞入血管；穿脱衣服时注意不能袖子过紧，避免管道脱出；连续输液时应每12 小时冲管一次，等等。
总之，各种中心静脉置管对化疗患者都是可以选择的，医护人员会和您详细讲解置管的相关知识和优缺点，并根据每个人实际情况做出建议，患者也有选择权。只要按正确的方法进行维护，整个化疗过程都将会顺利完成。
图片来源：摄图网
参考资料
[1]张旭刚,于海蛟,刘永波,李维青,李宝重,姜福胜.完全植入式静脉输液港3种植入途径临床对比[J].介入放射学杂志,2021,30(11):1119-1122.
[2]赵群群.乳腺癌患者颈内静脉输液港导管堵塞的影响因素[J].医疗装备，2021,34(19):176-178.
[3]张仑,陈瑞,宋蓓.VPA与PICC在肿瘤化疗患者中应用的系统评价再评价[J].新疆医科大学学报,2021,44(10):1192-1197.
[4]叶晓群,郭丽贞,林理真.恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果对照研究[J].中国医药指南,2021,19(28):68-69.
[5]王凯蓉,周英凤,张晓菊,陆箴琦,王丽英,薛嵋.两种中心静脉输液技术的成本效果分析[J].中华护理杂志,2021,56(04):574-581.
